来自荷兰鹿特丹伊拉兹马斯医学中心的 Jiang Ming Fam 医生近期在 JACC 杂志上共享了一则风趣的病例，支架内堆叠着别的一个支架，还有血栓构成，旨在为临床上呈现支架内血栓构成增加一种辨别确诊。
患者，男性，71 岁，因急性冠脉归纳征收入院医治。入院前 6 个月，患者因不稳定型心绞痛而在冠脉钝缘支（OM）植入一枚 3.0 x 12 mm 的药物涂层支架。再次行冠脉造影（见图 1A），可见支架开口处的区域较为含糊，但是，TIMI 分级正常。
图 1 A 中箭头所指为 6 个月前植入的支架，较为含糊；B 为新植入的支架
OCT 显现血管内有一枚未胀大的支架，顶着别的一枚已胀大的支架，后者与血管壁紧贴着（见图 2C 和 2D）。支架未胀大的区域和支架未掩盖的区域周围可见很多血栓构成，导致管腔狭隘。测验从头将导丝送入未充沛胀大的支架或取出支架，均未获成功。根据 OCT 的发现，医生决议揉捏未打开的支架，并在近心端植入新的支架（3.5 x 12 mm 的药物涂层支架）（见图 1B）。两个堆叠的支架和未胀大的支架都可在图 2D 和 2E 中见到。图 3F 为术前和术后的血管三维重建，可见支架内被压瘪的支架。
图 2 OCT 印象
图 3F 术前和术后的血管三维重建，可见支架内压瘪的支架
支架内血栓构成稀有由机械性的支架要素引起，尤其是初度行冠脉造影时并未发现，启示咱们日后遇到支架内血栓构成应考虑凭借 OCT 排查该要素。
