还有，求肠瘘养分支撑相关材料，不胜感激！
版主lightningwing留言:
新手病例加分鼓舞之
wyg0335 wrote:
仔佃看题有如下疑问:?1、腹腔引流术后13天未拔除？仍是后来又放的？假如是前者，何因？估测定有引流物，引流是何物？仍是为了进食后调查，那为何13才进食？有什么反常？?2、术中见大网膜粘至右下腹，部分大网膜坏死，何因？探查状况怎样？莫非兼并阑尾炎穿孔？术中见胃穿孔3cm？那得多大啊。?3.术后3天排气后，体征怎样？血象多少？体温怎样？?4、终究哪漏了？胃穿孔处又漏了？右下腹有问题？空肠？?估测或许状况:?1、穿孔3cm，粘膜层溃疡更大，难长，又漏了？或胃十二指肠多处溃疡，其他当地穿孔了？不过看图片像近端肠液，因而这条或许性较小。?2、右下腹有问题？二元论？应该多少有点腹腔积液吧?3、切断邻近肠管漏？空肠？有这种或许，肠管水肿，腹胀，腹膜烂，缝线切开或其他原因都可形成？以上纯属揣度，术者或许更清?4、血糖感染后可升高，既使非糖尿病者。
患者只能拿来手术记载，整个病历没拿来，家里人都稀里糊涂的，问什么都说不清楚，腹引左边的像是发现漏后下的。术后每日发热，最高38.7。术后患者一向认识不清，喃喃自语。CT提示升结肠肠壁决裂。胃穿孔出漏是必定了，今日行造影可见胃窦部瘘口，造影剂都从瘘口益出了，未见十二指肠显影。
wyg0335 wrote:
仔佃看题有如下疑问:?1、腹腔引流术后13天未拔除？仍是后来又放的？假如是前者，何因？估测定有引流物，引流是何物？仍是为了进食后调查，那为何13才进食？有什么反常？?2、术中见大网膜粘至右下腹，部分大网膜坏死，何因？探查状况怎样？莫非兼并阑尾炎穿孔？术中见胃穿孔3cm？那得多大啊。?3.术后3天排气后，体征怎样？血象多少？体温怎样？?4、终究哪漏了？胃穿孔处又漏了？右下腹有问题？空肠？?估测或许状况:?1、穿孔3cm，粘膜层溃疡更大，难长，又漏了？或胃十二指肠多处溃疡，其他当地穿孔了？不过看图片像近端肠液，因而这条或许性较小。?2、右下腹有问题？二元论？应该多少有点腹腔积液吧?3、切断邻近肠管漏？空肠？有这种或许，肠管水肿，腹胀，腹膜烂，缝线切开或其他原因都可形成？以上纯属揣度，术者或许更清?4、血糖感染后可升高，既使非糖尿病者。
腹腔未见显着腹腔积液。今日做消化道造影
dr-fan wrote:
为什么术后第13天才进食
说术后3天出监护室就一向排气排便，却是到13天才开端让进食，不知道为什么
张念医师 wrote:
依据患者的病史谈几点观点：?一、漏的部位：自己以为就是原胃穿孔修补处。?1、从一元论视点动身，第一次一起呈现胃穿孔及气体消化道穿孔的或许性极小。?2、第一次手术过程中是否医源性损害肠管，手术医师最有发言权。但一旦医源性引起的肠腔破损，术后前期就应该有腹膜炎体现，不像病史中所说的曾一度好转。?3、从图片引流液色彩看，有点像混有胆汁的胃液。?4、刚刚提示的造影成果更是清晰了漏的部位。?二、患者现在存在的问题：?1、术后长时刻的禁食、感染、耗费，低蛋白血症、养分不良应该不同程度的存在，估量还很严峻。?2、禁食、许多的体液损失，水电解质是否失衡？?3、腹腔内B超未见显着积液，阐明漏已根本限制。?4、由于漏已限制，只需引流有用感染不是患者现在的首要问题。?5、患者的精力状况、呼吸状况是否考虑有酸中毒的体现?三、处理：?1、确保有用的漏口处的引流，留意调整负压，不要太大。?2、TPN，必要时短期内输入人血白蛋白。只需加强养分支撑，才干促进漏的进一步限制，只需限制，患者的生命才有或许保全。假如能在电透下置入鼻肠管跳过胃穿孔处置入空肠，待患者状况略微安稳后可逐步改为肠内养分，防止长时刻禁食后肠粘膜萎缩、细菌移位。?3、抗感染医治恰到好处。患者已长时刻、大剂量抗炎医治10余天，再加强抗炎力度对患者有害无益，何况漏已根本限制，引流是防备感染最有用的手法。?4、依据患者的收支水量、查验成果及时调整补液量及电解质的弥补。
每日查离子，根本保持在正常水平，接连输注血浆蛋白红细胞，倍能用完5天后已停药，没有发热，未见白细胞升高。今日于残缺出补缀片，拟逐步收紧补片，减小残缺。明日拟于内镜下留置场内养分管。（从前所见引流管是当地医院开展瘘后下的，引流作用甚微，今日换药给予拔除）
dr-fan wrote:
操控血糖吧
血糖用速效胰岛素保持10左右，可是其实总是10几欠好操控，我想上胰岛素泵，请示领导没给切当指示就没上，终究上了之后费用比较大，患者经济条件很一般
黄心静 wrote:
3cm溃疡还修补？术口无疝！主张1.禁食水，胃肠减压2.创伤清创皮片引流3.切痂后创面缘高渗盐水湿敷。留意操控全身感染,电解质，酸碱平衡，全静脉养分。感染操控后走空肠造瘘肠内养分。能到这一步的话则可待康复后走胃远端大部切除。阶段好艰苦！
术口已彻底打开，全肠外养分，胃管入院后3天因引出胃液不多已拔除，创伤清创后一向继续用生理盐水冲刷，现在就是造影时造影剂就到胃就都外溢了，连十二指肠都不显影，不知道远端肠管的状况
zhangzaifeng wrote:
术后高位消化道瘘。很少见了。但患者整体状况现在还算好。我个人觉得除操控感染外，血糖操控和养分支撑是要害，上面站友说了许多，总觉得这个人能够肠内养分的。肠内比肠外并发症少。留意电解质紊乱酸硷失衡。
今日已在内镜下留置场内养分管，明日经养分管注入造影剂，行消化道造影
YLS1000 wrote:
尽早上肠内养分，现在部分引流作用不错，感染已操控，留意电解质平衡，加强养分，三个月后再决议下一步计划。
有人说能不能活，看一个月后患者的状况，是这样么？
windywolf wrote:
不是高位漏，我接诊过一个胃窦前壁穿孔3天或5天的的聋哑人（患者讲不清），腹膜炎较重，做修补后呈现创伤感染，较严峻的感染，置疑漏，服美兰创伤见，证明漏，造影未见显着外渗，给予归纳医治后3月，创伤逐步闭合。我置疑腹膜炎导致小肠漏，
详细除了胃窦还有没有漏的还真欠好说啊，CT报升结肠改动，置疑肠壁决裂，可是残缺出的引流应该都是从胃窦瘘口流出的，色彩和内镜下看到的十二指肠肠内容物的色彩共同
zyaulxj wrote:
静脉高养分支撑，保持内环境安稳，抗感染，加强换药。
就这高养分不知道应该到达什么程度比较适宜呢？至于换药每天除了残缺处轻拭外漏液，还有其他留意的么？
jiguibao11 wrote:
确诊和医治各位从前写的很清楚了，弥补一点个人见解，创伤漏液为清亮黄色，高位漏或许性较大，如为结肠**，漏液应为混浊液体，伴有恶臭，不知道楼主有没有留意
冲刷引流的瘘液不是来自结肠这个第一次清创后两天我也就知道了，仅仅忧虑还有其他瘘口，比较费事
f125058197 wrote:
据楼主供给的材料，有些疑问：?1. 3cm的胃穿孔，怎样会做单纯修补？?2. 若是胃穿孔是不是应该取活检？手术记载没有阐明。?3. 术后禁食时刻长达13天，是否在前期就发现引流有反常了？?4. 患者院外何时发现切断感染，拆线，又何时二期缝合，二期缝合指征安在？?5. 现在还有渗液，缝合补片会不会急于求成？（原本补片就是异物，还有排异，这样应该不利于切断成长吧）??疑问已晚，只供看帖的人考虑，罗致经历和经验。??现在确诊考虑“胃穿孔”修补术后修补口瘘，关于医治，提几点拙见：?1. 若渗出多，继续引流：楼主用的负压招引，应该是很好的办法，由于切断全层裂开，所以不主张用继续负压招引；?2. 肠外养分或联合肠内养分：肠内养分可通过经口安顿空肠养分管，不主张再行空肠造瘘；楼主可依据患者体重及引流状况拟定恰当的计划；若有养分科，可请该科帮忙；?3. 操控血糖；保持水电解质平衡；?4. 操控感染：包含腹腔感染和肺部感染，并留意防备和监控二重感染；?5.假如切断处还有脓性液流出，无妨安顿造瘘袋，让其流出，天然引流；?6. 心思引导和安慰；?7. 防止过多谈及当地医院处理办法怎样怎样；此前遇到过相似的病例，仅仅状况发作较早，家族一向想从我口中套出是本来医院的手术有问题之类的说辞；汗！??有些感触：?1.关于穿孔修补，看似简略，各种穿孔却有不同的当地，有不同的手术方法，手术医师应该熟知；?2.切断经久不愈，无妨查查血糖；入院随机血糖一定要查；值勤遇到一个急腹症患者，那天护理刚好没有测随机血糖，成果患者逐步昏倒，再查是已是Hi--终究确诊糖尿病酮症酸中毒；?3.医护人员之间的彼此维护，体现的是职业道德。
感谢教师仔细阅贴与回复。应该是早就发现反常才没让进食的，切断挑开应该是为了调查其时感染切断和腹腔状况、从头下引流管，其时应该也是不知道怎样处理了，能够看出来切断第2次缝仅仅把外表拢上了。补片目的并不是想把残缺合上，仅仅想减小残缺。至于医护人员的维护，咱们科也一向在着重的，所以咱们也并没有在患者家族面前说之前的医治有什么问题，仅仅单纯问询医治状况。
从前海 wrote:
jiguibao11 ?确诊和医治各位从前写的很清楚了，弥补一点个人见解，创伤漏液为清亮黄色，高位漏或许性较大，如为结肠**，漏液应为混浊液体，伴有恶臭，不知道楼主有没有留意?
?冲刷引流的瘘液不是来自结肠这个第一次清创后两天我也就知道了，仅仅忧虑还有其他瘘口，比较费事
经小肠养分管注入复方泛影普安稀释液，可见小肠活动杰出，最终造影剂到升结肠处限制在那不往下走了。结合入院CT提示升结肠部分肠壁不接连。患者结肠有瘘啊。这下肠内养分都整不了了，下一步该怎样处置啊？
讨教患者的神志改动是什么原因，详细病理生理改变是什么？下什么确诊
来自wyg0335的论坛回帖仔佃看题有如下疑问:
1、腹腔引流术后13天未拔除？仍是后来又放的？假如是前者，何因？估测定有引流物，引流是何物？仍是为了进食后调查，那为何13才进食？有什么反常？
2、术中见大网膜粘至右下腹，部分大网膜坏死，何因？探查状况怎样？莫非兼并阑尾炎穿孔？术中见胃穿孔3cm？那得多大啊。
3.术后3天排气后，体征怎样？血象多少？体温怎样？
4、终究哪漏了？胃穿孔处又漏了？右下腹有问题？空肠？
估测或许状况:
1、穿孔3cm，粘膜层溃疡更大，难长，又漏了？或胃十二指肠多处溃疡，其他当地穿孔了？不过看图片像近端肠液，因而这条或许性较小。
2、右下腹有问题？二元论？应该多少有点腹腔积液吧
3、切断邻近肠管漏？空肠？有这种或许，肠管水肿，腹胀，腹膜烂，缝线切开或其他原因都可形成？以上纯属揣度，术者或许更清
4、血糖感染后可升高，既使非糖尿病者。
依据患者的病史谈几点观点：
一、漏的部位：自己以为就是原胃穿孔修补处。
1、从一元论视点动身，第一次一起呈现胃穿孔及气体消化道穿孔的或许性极小。
2、第一次手术过程中是否医源性损害肠管，手术医师最有发言权。但一旦医源性引起的肠腔破损，术后前期就应该有腹膜炎体现，不像病史中所说的曾一度好转。
3、从图片引流液色彩看，有点像混有胆汁的胃液。
4、刚刚提示的造影成果更是清晰了漏的部位。
二、患者现在存在的问题：
1、术后长时刻的禁食、感染、耗费，低蛋白血症、养分不良应该不同程度的存在，估量还很严峻。
2、禁食、许多的体液损失，水电解质是否失衡？
3、腹腔内B超未见显着积液，阐明漏已根本限制。
4、由于漏已限制，只需引流有用感染不是患者现在的首要问题。
5、患者的精力状况、呼吸状况是否考虑有酸中毒的体现
三、处理：
1、确保有用的漏口处的引流，留意调整负压，不要太大。
2、TPN，必要时短期内输入人血白蛋白。只需加强养分支撑，才干促进漏的进一步限制，只需限制，患者的生命才有或许保全。假如能在电透下置入鼻肠管跳过胃穿孔处置入空肠，待患者状况略微安稳后可逐步改为肠内养分，防止长时刻禁食后肠粘膜萎缩、细菌移位。
3、抗感染医治恰到好处。患者已长时刻、大剂量抗炎医治10余天，再加强抗炎力度对患者有害无益，何况漏已根本限制，引流是防备感染最有用的手法。
4、依据患者的收支水量、查验成果及时调整补液量及电解质的弥补。
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