输血作为临床上常用的代替性医治手法，起到了弥补血容量、改进循环、增强免疫力和凝血功用等许多奇特效果。但输血过多会使机体呈现各种酸碱平衡紊乱，甚至多器官脏器功用衰竭，输血缺乏又不能起到预期的医治效果。
那么怎样输血才能把血用到「刀刃」上呢？
血制品的品种
品种丰厚的血制品，临床上常用的首要包含血细胞、血浆和血浆蛋白成分制品。
红细胞制品
临床中常用到的有浓缩红细胞、悬浮红细胞、洗刷红细胞、冰冻红细胞、去白红细胞。
1. 浓缩红细胞：将全血中的大部分血浆，在全封闭的条件下别离出后，剩下的部分所制成的血细胞成分血。适用于各种急性失血，缓慢贫血及心功用不全者。
2. 悬浮红细胞：全血经离心移去大部分血浆后，参加红细胞保存液制备而成。首要用于外伤手术一般失血或急性失血，是晚年患者、儿童及孕妈妈贫血首选红细胞制品。
3. 洗刷红细胞：全血经离心后去除大部分血浆、白细胞、血小板及代谢产品，保存 70% 以上红细胞制成。适用于对白细胞凝聚素有发热反响和（或）肾功用不全和（或）不能耐受库存血中高钾的患者。
4. 去白红细胞：将白细胞从血液中别离出来，保存的血液成分制成的血制品。可削减由白细胞引起的不良反响及 HLA 抗原的同种免疫反响。适用于屡次输血发作白细胞抗体者和预期需长时刻或重复输血者
5. 冰冻红细胞：首要适用于对稀有血型（Rh 阴性）红细胞的保存。
血小板制品
包含机采血小板、浓缩血小板、冻存血小板等。适用于：
（1）不同原因的血小板削减伴有严峻的出血者；
（2）血小板功用反常引起的出血患者；
（3）急性特发性血小板削减性紫癜；
（4）很多输血导致的稀释性血小板削减的患者。
需求留意的是，血小板削减或血小板功用障碍，而无严峻出血的患者不需求做预防性血小板输注。且白细胞制剂，由于输注后并发症多，现已很少运用。
血浆成分制品
1. 新鲜冰冻血浆（FFP）& 冰冻血浆（FP）：适用于凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血功用障碍、很多输库存血后有出血倾向的患者。需求留意的是，一般冰冻血浆不含凝血因子 Ⅴ 和 Ⅷ，新鲜冰冻血浆含悉数因子，保存时刻也较长。
2. 冷沉积：适用于纤维蛋白缺乏症、血友病等，及合作红细胞制品用于急性失血的患者。
血浆蛋白成分制品
1. 白蛋白制品：适用于医治营养不良性水肿、肝硬化或其他原因所造成的的低蛋白血症的患者。
2. 浓缩凝血因子：首要适用于医治血友病及各种凝血因子缺乏症。
输血实用教程
一般来说，临床之中较为杂乱的往往是需求很多输血的患者。即 24 h 内输注的浓缩红细胞（PRBC）≥ 10 U 或输血超越其总血容量的患者。
输什么——全血 or 成分血
输血时有必要针对患者的具体情况，挑选恰当的输血方法。
1. 大面积烧伤
烧伤患者输血，最好输入血浆，因患者丢掉的首要是血浆，假如输入全血，可能使体内红细胞浓度过高，增加血液的黏滞性而影响血液循环。
2. 严峻贫血
严峻贫血的患者输血，最好输入浓缩的红细胞悬液，因患者首要是红细胞数量过少或血红蛋白浓度过低，但总血量并不削减。
3. 出血性疾病
某些出血性疾病的患者需求输入浓缩的血小板悬液或含凝血物质的血浆，以增强血小板集合和血液凝结的才能，促进止血。成分输血能够进步血液的利用率和效果，并且由于不输入患者不需求的成分，所以不会增加心脏的担负。而保存时刻较长的全血中不含血小板，仅含少数不稳定凝血因子，达不到弥补血小板及凝血因子的效果，且易传达疾病。
综上所述，近年来输全血的患者逐步削减，也不引荐很多输血的患者惯例输注全血。
各类制品怎样输？
1. 浓缩红细胞
关于手术或严峻伤口的患者，血红蛋白＜70 g/L，应考虑输注浓缩红细胞。低血容量患者可配晶体液或胶体液运用。
2. 冰冻血浆
输注红细胞悬液 3-5 U 后，应及时运用冰冻血浆（FFP），足量的冰冻血浆可纠正纤维蛋白原和多种凝血因子缺乏，引荐输注量为（10-15）mL/kg。
在 24-72 h 内血浆量不宜超越红细胞输注量，引荐红细胞：冰冻血浆输注份额为 1：1。
3. 血小板
需求留意的是很多输血的患者并非人人都要输血小板。
急性出血患者血小板需高于 50×109/L。而很多出血患者补液量为血容量的 1.5-2 倍时需求弥补 1-2 个医治量血小板。当患者伴有活动性出血，止血无效时，输注血小板的阈值应提升至 75×109/L。需求留意的是，前期预防性输注血小板还能削减其他血制品用量，防止循环超负荷。
4. 冷沉积
当纤维蛋白原含量＜1 g/L，应考虑输注冷沉积，以供给较高浓度的纤维蛋白原及少数凝血因子。当患者发作 DIC 且 FIB＜80 mg/d 时，引荐冷沉积剂量 0.2 U/kg，方针是将纤维蛋白原含量提升至 1 g/L 以上。要留意的是，一起输红细胞、血小板、血浆时，尽管引荐红细胞：FFP 输注份额为 1：1，但三者之间无固定的份额关系。血小板的输注量也是依据患者的临床表现、PLT 数值来决议的，而不受红细胞和 FFP 的影响。
此外，接连输注红细胞悬液超越 15-18 U 时，应立即检测血惯例、凝血功用，血气剖析，每隔 1-2 h 复查 1 次
ICU 重症贫血患者输血须知
1. 重症患者输血阈值为 Hb ≤ 70 g/L，输血方针为 Hb（70-90）g/L。
2. 严峻脓毒症前期复苏阶段，具有清晰氧供缺乏依据时，宜考虑输注红细胞以到达 Hb（90-100）g/L
3. 严峻脓毒症晚期，宜遵从谨慎输血准则，方针为 Hb（70-90）g/L。
参考文献：
1. Steven M. Frank,et al. BloodTransfusion Strategy and C linical utcomes.Annals ofSurgery,Volume262,Number1,July2015.
2. 我国医生协会输血科医生分会, 特别情况紧急抢救输血引荐计划 [J]. 我国输血杂志,2014,01:1-3.
3. 刘景汉. 我国输血医学系列丛书，临床输血学. 公民卫生出版社，2011.
