在2014挨近结尾之际，来自约翰霍普金斯大学医学院John G. Bartlett教授于近期在Medscape上发文，回忆了这一年感患病学范畴最具影响力的10件大事，这些事情或展开或将在未来的医学实践中发生耐久的影响。
虽然排名不分先后，不过前3项—埃博拉、丙型肝炎和抗生素耐药的确是名副其实的最热门话题。
1.埃博拉疫情
说到直接影响整个医疗卫生体系的传患病，外界媒体中的头版头条无疑是埃博拉疫情。关于知道埃博拉，最重要的奉献之一来自Peter Piot教授，他35年前初次发现了该病毒，并于近期从全球公共卫生的视点，总结了埃博拉疫情的现状。
Piot教授说到，埃博拉的盛行始于38年前的西非，那里历经比年内战，医疗卫生体系十分单薄，医务作业者反常短缺，宗教和墓葬风俗更是为疾病的传达火上加油。
在此基础上，加上一个具有传达速率（R0）挨近2的病原体（意味着2个病例变成4个、然后8个、然后16个、然后32个，以此类推），便形成了在发达国家不会呈现的“完美风暴”。一些人以为，最佳的办法是从发达国家征集资源，捐献给WHO，用以操控西非疫情。
此外，一般主张的21天检疫阻隔期对来自疫区的医务作业者来说，缺少科学依据，对无国界医师安排的志愿者这类真实的英豪来说，好像过于苛刻。
2.抗生素耐药
抗生素耐药的问题在数年来更加恶化，美国传患病学会（IDSA），疾控中心（CDC），世界卫生安排（WHO），欧盟及奥巴马总统均以为，当时抗生素耐药已到了危机时刻。CDC已断定了一系列令人担忧的病原体正在逐步耐药，不久许多病原体感染将或许无药可治。
排序最高的病原体（考虑为“紧迫”）为产金属酶的肠杆菌、淋球菌和困难梭菌。其间，困难梭菌或有少许困惑，其公认的医治方案为口服万古霉素，而在现在已陈述的超越1万株别离株中，尚无万古霉素耐药株。
一个或许的解说是，在20世纪90年代中期，难辨困难梭菌芽孢杆菌对氟喹诺酮类药物的耐药，驱动了NAP1株在许多欧洲和北美国家盛行。
抗生素危机反映了抗生素过度运用的影响（“运用即失掉”）以及失利的商场呼应。首要的制药厂商简直都因为经济报答的缺少，抛弃了抗生素范畴的展开（“咱们不做赔本的生意”）。
Medscape此前总结了总统科学技能顾问委员会（PCAST）呼应奥巴马总统提出的主张，这是和谐多方面反响的一个首要方向。大体说来，包含联合很多美国/全球监督体系、基因测序作业、医药展开的激励机制、并要点经过医疗保险和医疗补助服务中心的付出条件对抗生素进行办理。
对医疗作业者来说，立刻的信息是运用现已树立的办法维护抗生素。包含：
①短程运用抗生素；
②降钙素原水平辅导发动或停用抗生素；
③以等候室布告等办法，奉告仅依据攻略开具抗生素处方；
④运用分子确诊技能，进步快速病原体检测；
⑤主动停止指令；
⑥基因测序提示感染操控；
⑦尽力防备四个本钱最高（不管用金钱仍是逝世点评）的院内感染：中心静脉导管相关菌血症、呼吸机相关性肺炎、困难梭菌感染及外科手术部位感染（首要是结肠切除术和经阴道子宫切除术）。
3.丙型肝炎
这一范畴的辉煌成就已由Chung和Baumert用“医学界的凯旋门”做了很好的归纳，着重了丙型肝炎病毒（HCV）从开始发现，到现在超越95%的患者，在8-12周内仅经过每日口服一片药物即可到达治好，这短短25年的进程。
这一有目共睹的故事为成功医治艾滋病供给典范，辨认易感病毒的靶点；敏捷反响的制药企业；已树立的临床试验网络；作为和谐体系，活跃推进药物研制的美国食物和药品办理局（FDA）的作业。
HCV影响到美国270-390万、全世界2.5亿人口，是现在肝硬化、肝癌最常见的原因，也是肝移植的一个首要适应症。初级卫生机构的功能在于筛查病例，特别着重了“婴儿潮”（1945-1965）年出世人口进行筛查，这些人口占到全美病例的75%。
医治每一例HCV患者花费大于7.4万美金，医治的花费导致了维权人士与付出方之间的对立。前者期望一切患者得到医治，而后者遍及期望将支撑约束在纤维化评分为F3/F4起的患者。
4.分子确诊
传统上，微生物试验室都运用依据接种于海藻糖培育基进行培育的办法，该办法由巴斯德在1850年界说。而近期分子确诊技能的展开很或许将传统的微生物试验室转化为更挨近一个化学试验室。
好消息是分子技能极为灵敏、特异性十分好，且很快，晦气的当地在于它能够检测到任何污染物，常常没有断定的灵敏性，且价格昂贵。
检测耐药分子标志的新办法或许会消除这些顾忌，而运用半定量办法也便于了解（细菌感染，除了A组链球菌外，感染部位简直均大于10万微生物/ml），并且价格也会跟着时刻的推移逐步下降。
现在，分子微检测展开很快，但是除了少量范畴，例如聚合酶链式反响用于检测困难梭菌，以及GeneXpert®（Cepheid，森尼维尔，加利福尼亚）用于检测结核，临床实践的吸收还很慢。
5.疫苗
依据2014年美国CDC咨询委员会就免疫实践的引荐，最热的新疫苗当属为年纪超越65周岁者运用的肺炎球菌13价结合疫苗（Prevnar 13®）。这一决定是依据CAPiTA试验的成果，该试验在荷兰展开，共有84496名年纪大于65岁的成人参加，成果显现肺炎球菌性肺炎发病率下降45%。
其他疫苗方面的研制还包含FDA近期同意的脑膜炎奈瑟菌B型疫苗。该菌株近期在纽约高校存在男性同性性行为者中迸发，因而这一疫苗是特别时代背景下的产品。
流感疫苗的范畴，仍在致力于研制更好的疫苗，近期的发展包含：
①活病毒疫苗（引荐2-8岁儿童运用）；
②Fluzone®双倍剂量产品（引荐年纪>65岁成人运用）；
③重组（RIV3）疫苗（引荐IgE介导鸡蛋过敏者运用）；
④一种无针疫苗Afluria®（用于对打针存在病态惊骇者）。
现在引荐的流感疫苗针对H1N1菌株，与2010年运用的相同。考虑到免疫力削弱，2014-2015仍引荐从前接种者继续接种。
6.新的抗生素
新的抗生素研制的脚步虽缓慢，所幸并非阻滞。FDA近期同意了三个新的抗甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的医治药物。
①Tedizolid (Sivextro™)为口服药物。其活性与林奈唑胺适当，但优势在于每日给药一次、价格便宜、或许副作用更小。
②达巴万星(Dalvance™)为静脉用药，半衰期长达6天！引荐给药剂量为1000mg静脉或肌肉打针，8天后再给予500mg。
③奥利万星 (Orbactiv™)为静脉用药，单次3小时内静脉给药1200mg，其活性可继续数周。
后两种药物的优势在于胃肠道外给药，活性继续时刻长，便于尽早出院乃至完全防止住院。它们是在防止医院本钱添加的基础上定价的（达巴万星每剂约1500美元，奥利万星约4000美元）。
新药的获批令人振奋，且比较于现有药物，这些药物各有优势，而现在的问题在于革兰氏阴性耐药菌药物研制的滞后。
7.盛行病
咱们从前历过“疫情的盛行”。这些令人不安的盛行性疾病包含导致儿童严峻上呼吸道感染（47个州超越1100病例）的肠道病毒D68，以及引起相对稀有，但严峻的小儿麻痹症样综合征的肠道病毒D71。
另一个新近阅历的盛行是基孔肯雅热，加勒比海国家有超越80万病例，美国旅游者中有6600例，其间佛罗里达州的盛行，意味着南部一些州的传达，特别是在全球变暖的前提下。该病毒可导致严峻的关节痛症状，可继续数月。现在尚无特别的医治，防备在于操控蚊虫。
8.困难梭菌感染的粪便移植
已证明粪便移植对复发困难梭菌感染有用。跟着FDA将粪便移植归入药物监管，这一办法进来颇受媒体重视。一起值得一提的是，近期OpenBiome供给了经筛查样本的商业化来历（每次医治250美元），以口服胶囊的办法服用。
现在看来，粪便移植是医治重复复发（现在IDSA攻略引荐在至少2次复发后考虑粪便移植）患者最有用的办法，不管经口、内镜或灌肠植入，结局无显着差异。
9.微生物组学
这个年花费达1.73亿的美国国家卫生研讨院人类微生物组方案成果已连续揭晓。虽然现在转化为实践使用的成果为数不多，但有三点值得重视：
①很多心血管病研讨标明，志愿者摄入卵磷脂（牛排和鸡蛋）导致肠道菌群转向生成促进粥样硬化的产品，这种办法是能够经过抗生素反转的。因为肠道耐药菌的过度生长，这种影响是暂时的。
②抗生素好像促进肥胖，该调查或许会阻挠一些抗生素的乱用。这也是美国在农业上消费了80%抗生素的原因—牛、猪和鸡将长得更肥胖。
③Dickson及其搭档对肺微生物组的研讨作业提醒了规范教育中所以为的“下呼吸道是无菌”的观念是过错的。肺微生物组从鼻孔延续到肺泡，“肺失调”能够解说部分缓慢支气管炎的急性发生。
10.院内感染
美国医疗保险及医疗补助中心(CMS)监控防备医务作业者相关感染的办法现已改动。此前的规范是依据进程的：例如，“6小时准则”，着重应在社区取得性肺炎患者应在挂号进入急诊室6小时之内给予首剂抗生素。
这一准则现已不再，现在的监督和付出体系与预后相联系，有五个首要方针：呼吸机相关性肺炎，中心静脉菌血症，外科手术部位感染，困难梭菌感染和导管相关尿路感染（CAUT）。
除了CAUTI外，上述每种感染，每个病例花费约1.1285-4.5814万美元，每年逝世人数合计占到美国医院归因于院内感染逝世病例（2.3万例）的80%。
着眼于这些卫生保健相关感染也是“解救生命和金钱”尽力的一部分，而处分将反映在医院从首要付款方CMS取得的补偿。
