1. Xgz6498 请问（1）阵发性房颤发作时能够选用一次性顿服胺碘酮 9 片的办法来复律吗？（2）胺碘酮的副效果不是人人都有的，服用小剂量几年未曾有副效果，是否能够长时刻服用下去？（3）乃至是否能够像服降压药物那样去终身服用操控心律？请主任辅导！
王华光： 您好，新发的房颤（48 小时内）一般静脉运用胺碘酮进行复律，不引荐一次顿服 9 片胺碘酮口服用药复律，静脉转复及保持后替换为胺碘酮片，一次一片（200 mg），一天 3 次，一周后减为一次 1 片，一天 2 次，再一周后减为一次 1 片，一天 1 次保持医治。
血流动力学安稳的状况下，首选β受体阻断剂或许非二氢吡啶类钙离子拮抗剂来操控心室率；血流动力学不安稳心衰的患者，能够运用胺碘酮片来操控心室率。故不引荐胺碘酮长时刻服用来操控心室率，由于该药除了对肝脏，甲状腺，角膜，皮肤等有危害外，还或许会导致肺间质纤维化等许多不良反响。
2. lsj13882051338 教师，请问美托洛尔的停药指征、怎样正确的停药？
王华光：β受体阻滞剂禁用于心源性休克；病态窦房结综合征；II、III 度房室传导阻滞；不安稳的、失代偿性心力衰竭患者（肺水肿、低灌注或低血压）；有症状的心动过缓或低血压。本品不行给予心率<45 次/分、P-Q 间期>0.24 秒或收缩压<100 mmHg 的置疑急性心肌梗死的患者。
因而，我的知道是，假设运用β受体阻滞剂时，呈现心动过缓如心率小于 55 次/分或许呈现低血压、房室传导时刻延伸等状况，应予停药。长时刻用药后应尽或许逐步撤药，不然简单引起停药综合征，导致病况加剧，最好整个撤药进程至少用 2 周时刻，每 2-3 日剂量折半，停药前最终的剂量至少给 4d。在此期间，特别是关于已知伴有缺血性心脏病的患者应进行亲近监测。
3. 我是布衣 王主任您好，针对高压在 130～140 之间而低压是 90～110 之间的中青年患者，选用什么样的降压办法和药物？
王华光：您好，假设您说的高压在 130～140 之间，低压在 90～110 之间指的是未服用抗高血压药物的状况下，则该患者能够确诊为高血压，由于他的舒张压（低压）现已超越 90 mmHg。一般状况下，关于中青年患者，降压方针操控在 140/90 以下即可。
关于药物的挑选，现在比较常用的 ACEI 或 ARB 类，CCB 类，β受体阻滞剂等药物都能够运用。在运用药物时，能够先从小剂量开端，假设不合格，能够逐步加量至血压合格，便能够此剂量保持医治。此外，尽量挑选长效制剂或许缓、控释制剂，能够较平稳的操控一天的血压。一同要亲近监测患者的血压水平，清晰一天中的血压动摇状况，将更有助于降压药物的调整。
高血压是一种「生活办法病」，细心改动不良生活办法，如限盐、限酒、操控体重，有利于操控高血压。
4. wang15942466289是不是能够防备性的口服阿司匹林药物？
王华光：您好。阿司匹林的运用是有指征的，并不是一切的人都需求防备性口服阿司匹林。如 30 岁以下人群缺少用阿司匹林进行一级防备的依据，故不引荐运用。一般阿司匹林会用于心血管疾病的一级防备和冠心病的二级防备。
先说冠心病的二级防备，有充沛的循证医学依据引荐运用阿司匹林，若无忌讳证，一切冠心病患者均应长时刻服用阿司匹林 80～100 mg/d。若不能耐受，可用氯吡格雷 75 mg/d 替代。
再说心血管疾病的一级防备，主张一切患者运用阿司匹林前应细心权衡获益-出血风险比。
主张以下人群服用阿司匹林 75～100 mg/d 作为心血管疾病一级防备办法：
糖尿病患者 40 岁以上，或许 30 岁以上伴有 1 项心血管病风险要素，如早发心血管病宗族史，高血压，吸烟，血脂反常或蛋白尿；
高血压且血压操控在 150/90 mmHg 以下，一同有下列状况之一者（1）年纪大于 50 岁；（2）有靶器官危害；（3）糖尿病；
未来 10 年心脑血管事情风险>10% 的患者；
兼并以下 3 项及以上风险要素的患者（1）血脂反常；（2）吸烟；（3）肥壮；（4）>50 岁；（5）早发心血管病宗族史。80 岁以上的白叟应细心权衡获益-风险比后再决议是否运用阿司匹林。
5. 汤瀛教授您好，转氨酶偏高的患者在运用他汀类药物时有忌讳吗？
王华光：您好，现在的一致是，转氨酶升高在正常值的 3 倍以下，能够持续运用他汀类药物，不必停药，一同监测转氨酶的改变趋势。假设转氨酶高于正常值得 3 倍，可先停用药物，待康复正常后，可从头开端运用本来的药物，有的患者再次运用时，将不会再呈现转氨酶的升高。
假设再次运用本来药物，依然有转氨酶增高的趋势，能够换用其他的他汀类药物，如由阿托伐他汀换成瑞舒伐他汀，或许能够换成氟伐他汀，由于氟伐他汀是双通道代谢的降脂药，对肝功能的危害略轻，可是其降脂效果也较前两药小，请权衡血脂水平，做出最终的挑选。
别的，运用他汀类药物，除了重视转氨酶以外，还要重视患者的 CK（肌酸激酶），假设有 10 倍以上的升高应停药，当患者有肌肉酸痛、无力时要查一下 CK。
6. w18979813366高血压患者心电图示心肌缺血，胸片示心脏扩展，但无胸闷心悸等症状，服降压药是否厄贝沙坦比拉西地平好些？是否还有其他主张？谢谢！
王华光 ： 厄贝沙坦是 ARB 类药物，拉西地平是 CCB 类药物，这两类降压药物均可削减高血压患者的心血管风险事情。一同 ARB 类药物能够改进心肌重构，具有肾脏维护效果等，特别适用于有左心室肥厚的患者。您说胸片显现心脏扩展，应该是以左心为主，故挑选厄贝沙坦好像更好，当然前提条件是运用厄贝沙坦血压能够操控在方针值以下。
别的，患者有心肌缺血，主张能够服用单硝酸异山梨酯缓释片，以改进心肌供血，可是此类药物也有必定的降压效果，与厄贝沙坦合用时，留意监测血压的改变。长时刻运用厄贝沙坦，主张定时监测血钾及肌酐水平改变。如有血钾升高或许肌酐值显着增高，请及时就诊。
7. junqian6668假设某患者有十一二种药物，要 1 次服用，请问是一股脑悉数口服呢仍是相同相同距离开来服用? 谢谢！
王华光： 您好，假设患者一次需求服十多种药物，不主张一股脑服用，由于药物之间或许有相互效果，会导致效果减低或毒性反响。一同，药物的服药时刻也是有要求的，如有的是餐前服，有的是随餐服，有的是餐后服，还有睡前服的，也有与进餐时刻无关的。
所以，一般咱们会整理患者所用的药物，依照上面的要求，做一个规划，通知患者该怎样组织各种药的服药时刻或次序更好。关于没有上面说到的特殊要求的药，是能够同一时刻内一同服用的。
8. fairy 枫亭佑室性早搏什么程度才用药干涉？有比较清楚的边界吗？有室速只用胺碘酮能够吗？
王华光：（1）关于无器质性心脏病的室性早搏，偶发室早或无显着症状者，预后一般杰出，从风险效益比的视点考虑，不必进行药物医治。如症状显着，能够针对患者的诱发要素进行医治。
关于精神紧张和焦虑者，可短期运用镇静剂或小剂量β受体阻滞剂，医治的结尾是缓解症状，而非室早数目的显着削减。关于某些室性早搏，患者心思压力大且暂时无法处理者，可考虑短期运用美西律或普罗帕酮。
（2）有器质性心脏病的患者，特别是杂乱型室早伴有心功能不全者，预后较差，应给与药物医治。首先应医治原发疾病，如操控血压，改进冠脉供血和医治心功能不全等。在此基础上，可运用β受体阻滞剂作为开端医治。
杂乱性室性早搏还可运用胺碘酮或索他洛尔，特别需求留意的是运用抗心律异常药时的致心律异常效果。 室速能够运用胺碘酮，但并非只能用胺碘酮。关于多形室速而 QT 间期正常者，常静脉给予β受体阻滞剂如美托洛尔，无效时再运用胺碘酮。运用胺碘酮时，应留意监测 QT 间期及是否有低血钾等，甲亢者禁用。
9. as 黄镇咱们临床常常遇到房性早搏及房颤的晚年患者，用药中应多留意些什么？
王华光：您好。一般有房颤的晚年人，多会服用华法林这样的抗凝药物，咱们应该提示患者定时进行 INR 的监测，别的亲近重视患者是否有出血状况。假设有出血或 INR 不合格等状况，主张能够进行华法林相关的基因检测，以辅导后续药物剂量的调整（当然最好是在要开端华法林医治前就测 VKORC1 和 CYP2C9 的基因型）。
别的，服用华法林时，还要问患者一同在服用哪些药物，由于药物相互效果对华法林血药浓度的影响很大，这方面有许多文献或攻略可参阅。此外还要看患者是否有低蛋白血症，假设有，由于华法林的血浆蛋白结合率很高，或许需求恰当削减药物的剂量，以防止发作出血的不良反响，当然都要结合患者的 INR 和临床表现。
再有，就是服用华法林的患者，还要对患者进行饮食教育，留意绿叶蔬菜的定量摄入等。房颤的患者也有或许在服用地高辛，应留意晚年患者的代谢减慢，易呈现地高辛中毒，主张给予小剂量如 0.125 g qd po，定时检测地高辛的血药浓度及血钾浓度。
此外，关于存在心律异常的晚年患者，咱们还应该留意有些药物或许会引起心血管的不良反响，如 Q-T 间期延伸等。如常用的胃肠动力药吗丁啉，抗菌药物莫西沙星、阿奇霉素等都会延伸患者的 QT 间期，或许引起严峻的心律异常，一般关于晚年患者，特别是现已有心血管系统疾病的，咱们主张慎用或不必这些药物。
10. mfj1968 王教师，静推盐酸普罗帕酮时形成皮下渗漏，引发沿血管走行部位的皮肤坏死，渗出有无特效医治办法？
王华光：咱们的经历是，在患者呈现皮肤坏死的第一时刻，给患处用 0.25% 的利多卡因做部分关闭，关闭的规模必定要略大于皮肤坏死的面积。第一天要 q8h 的做关闭，第二天能够 q12 h 关闭，第三天能够 qd 关闭。假设坏死的部分有水泡等，能够贴溃疡贴减轻患者的痛苦。
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