高血压是临床医治中的常见疾病，口服降压药物一般能够较好地操控 3 级以下高血压，而高血压急症作为危重症，如不及时诊治将严峻影响患者生计及预后。因而，快速辨认、合理挑选降压药物以及清晰降压准则和方针对改进高血压急症患者预后至关重要。
高血压急症：指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压俄然和显着升高（一般＞180/120 mmHg），伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功用不全体现。此外，若 SBP＞220 mmHg 和（或）DBP＞140 mmHg 则不管有无症状，均视为高血压急症；关于急性肺水肿、主动脉夹层、急性心梗的患者，即便血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。
高血压亚急症：指血压显着升高但不伴严峻临床症状及进行性靶器官危害，一般不需要静脉降压药物医治，而是使用口服药物降压。
高血压急症患者可呈现厌恶、吐逆、头痛、头晕、视物含糊、眼底出血、继续蛋白尿、血尿、胸痛、呼吸困难及神经系统症状。常累及的脏器有眼、心、脑、肾等脏器。
高血压急症的确诊
在高血压根底上呈现急性靶器官危害则能够确诊为高血压急症，其中靶器官的急性功用衰竭或缓慢危害急性加剧是必备条件。值得留意的是，血压水平的凹凸与急性靶器官危害程度并非呈正比。一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值，如并发于妊娠期、急性肾小球肾炎、急性肺水肿、主动脉夹层、急性心梗的患者。此外，在判别是否为高血压急症时，还需留意本次发病较根底血压升高的起伏，血压升高起伏常比血压的绝对值更为重要。
常见的高血压急症包含高血压兼并脑危害（高血压脑病、脑梗死、脑出血及蛛网膜下腔出血）、高血压兼并心血管危害（ACS、急性心力衰竭、肺水肿、主动脉夹层）、高血压兼并肾脏危害（急性肾小球肾炎、急性肾功用不全）、嗜铬细胞瘤危象、妊娠期子痫、恶性高血压等。
降压医治准则及方针
血压敏捷下降到安全水平以阻挠靶器官进一步危害，但又不使血压下降过快或过度致器官灌注缺乏是高血压急症的基本准则。因而，除急性脑卒中、肺水肿和主动脉夹层外，降压初期方针是 1-2 小时内将均匀动脉压（舒张压+1/3 脉压差）下降 ≤ 25%，然后的 2-6 小时内再缓慢地降至 160/100 mmHg，后续的 24 -48 小时逐渐将血压降至正常水平（详见表 1）。
表 1. 各种高血压急症的降压要求和降压方针
降压药物的挑选
应挑选降压敏捷、作用时刻短、可静脉使用的降压药物，常用的降压药物及用法如下。
硝普钠： 以 10 μg/min 开端静滴，逐增剂量，最大剂量为 200 μg/min。主张肾功用不全患者使用硝普钠时刻不超越 72 小时。
硝酸甘油：5～10 μg/min 开端静脉滴注，可增至 100～200 μg/min。
尼卡地平：属二氢吡啶类 CCB，以 0.5 μg/（kg• min）开端静滴，逐增至 10 μg/（kg• min）。 能经过血脑屏障，缺血性卒中时可在缺血安排快速集合扩张血管，出血时能减轻血管痉挛，不影响颅内压，首要用于医治高血压急症兼并急性脑血管病。
拉贝洛尔：属α-β受体阻滞剂，开端时缓慢静脉注射 20～100 mg，以 0.5～2 mg/min 速率静滴，总剂量不超越 300 mg。首要用于高血压急症兼并妊娠或肾功用不全患者。
地尔硫䓬：为非二氢吡啶类 CCB，先给予 10 mg 静脉注射，一般 5 分钟起效，然后 5 ～ 15 ug/（kg• min）静脉泵入。具有降压、改进冠脉血流及操控快速性室上性心律失常的作用。
乌拉地尔： 阻滞外周α受体和调理血压中枢两层作用，12.5 mg 稀释后静脉注射，10～15 分钟后作用不显着可重复使用，必要时可加大剂量至 25 mg 静脉注射；乌拉地尔 100 mg 稀释至 50 ml，初始速度 2 mg/min，依降压方针调整滴速。
酚妥拉明：适用于嗜铬细胞瘤引起的高血压危象及高血压兼并心竭。从小剂量开端，5～10 mg/次静脉注射，20～30 分钟后可按需重复给药，或予 0.5～1 mg/min 静滴。
艾司洛尔：适用于除兼并心力衰竭肺水肿以外的大多数临床类型的高血压急症， 本药立刻操控量为 1 mg/kg，在 30 秒内静脉注射，继之以 0.15 mg/（kg• min）静滴，最大保持量为 0.3 mg/（kg• min）。
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参考文献
1. 高血压合理用药攻略（第 2 版）. 我国医学前沿杂志（电子版）.2017,9(7):28-126.
2. 心血管急症救治 (9) 高血压急症的处理 (续 8). 我国循环杂志.2014，29（7）：484-486.
3. 高血压急症的处理战略与留意事项. 临床荟萃.2015，30（11）：1223-1225.
