患者，男性，59岁，因发烧、认识含糊、血小板削减、皮疹、肾衰竭入院医治。
入院三天前患者身体状况杰出。患者在游览途中呈现吐逆、发汗、疲惫加重症状，第二天呈现发烧症状，并服用布洛芬和流感非处方药。
入院前患者家族已无法经过电话与其取得联系，随即联系了紧迫拯救人员，发现患者失语、不能站立，但对痛苦影响有反响，血压132/82 mm Hg，脉息110次/分，呼吸26次/分，氧饱和度94%，鼻导管吸氧2升/分钟，瞳孔3mm无反响，皮肤温度适中，血糖8.2mmol/升，心电图显现窦性心律132次/分。经鼻腔纳洛酮医治后，症状没有好转，遂转院。
转院后体温40.1°C，血压103/71mmHg，脉息130次/分钟，呼吸36次/分（自主呼吸），即便在家中患者也是沉默不语且认识含糊。哥斯拉昏倒评分为14分（3分为昏倒，15分为正常）。患者语速缓，可遵从指示，毒理查看阴性，红细胞压积和白细胞数正常，血小板数下降。
钠、钾、氯化物、糖水均匀正常，乳酸水平上升，碳酸氢盐水平下降。肝功、肾功检测亢进，大便有隐血，胸片正常，大脑、腹部、骨盆断层扫描无反常。
假定患者为脑膜炎，静脉打针万古霉素、头孢曲松钠、阿昔洛韦、安靖，并直肠给药扑热息痛。由于血小板削减，延迟了腰椎穿刺，尿道管引流40ml琥珀色污浊尿液。随后，患者转院到麻省总医院。
到达医院后，患者无法回想前几周的工作，只能经过他妻子进行描绘。患者曾有弥漫性肌肉痛苦、颈部僵硬、吞咽痛苦，无头痛或皮疹。患者有痛风，无过敏，在发病前未曾效劳任何药物，少数喝酒，不抽烟、不吸毒，住在美国西南部城市。患者喜爱园艺，家里有一条狗，已打针疫苗且健康。入院10天前，曾去内华达打猎，并在一个月前曾游览爱尔兰，发病前因生意问题刚抵达新英格兰。近期没看过牙科，也没被蜱虫和蚊子咬过。
患者体温36.1°C，血压125/81 mm Hg,，脉息101次/分，血氧饱和度94%，辅佐吸氧2升/分。患者昏睡、出汗、面部潮红且无法左立。榜首、第二心音正常，没有杂音、摩擦音。肠鸣音正常，腹部柔软，无僵硬、胀大或脏器肿大。皮肤呈现斑斓色，手臂、腿部、胸部、腹部均呈现斑形皮疹（图1A），手上呈现紫癜性皮疹（图1B）.起先，患者四肢严寒，肌肉松软。
图1：患者手和腹部相片
神经病学查看得出，患者能够遵从指示，可是关于近期的回忆呈现缺失。患者能够遵从一个指令，言语流利但衰弱。踝关节深部肌键反射削弱，其他要害为1-2+，脚底反射屈肌。红细胞指数和血磷水平、镁、球蛋白、碱性磷酸酶、脂肪酶、淀粉酶、触珠蛋白、乳酸水均匀正常，其他检测成果见表1。
表1. 实验室检测数据
外周血涂片未检测到细胞内或细胞外的病原体。尿检显现，尿液明晰、黄、比重1.025，pH5.5、胆红素1+、白蛋白2+、隐血3+。堆积物种红细胞3-5，白细胞3-5，无细菌，无肾小管细胞。HIV（1型2型）和伯氏疏螺旋体检测均阴性。
患者抵达医院4小时候后即转入ICU，输入血小板，静脉打针多西环素、头孢曲松钠、万古霉素。
