红细胞沉降率(ESR)和 C 反响蛋白(CRP)作为经典的炎症和组织细胞损害标志物,常常在炎症、感染、肿瘤等病理状态下升高。
但是咱们在日常临床实践中也发现,某些疾病如体系性红斑狼疮、骨或关节感染、心肌梗塞、骨髓瘤、淋巴瘤等病理状态下,ESR 和 CRP 往往不同步,出现 ESR 反常升高而 CRP 正常或轻度升高。
ESR 和 CRP 终究还有哪些不为人知的特色?这些特色又会给临床实践带来哪些好处?2016 年 7 月 来自罗马利亚的 Dima 医师等在 Lupus 上宣布了一篇文章,以体系性红斑狼疮(SLE)为例,对此进行了评论。
CRP 的变异
一般,CRP 是一个比 ESR 特异性更好的炎症目标,但在 SLE 急性期炎症判别方面体现欠安。或许的原由于:
(1)Ⅰ型干扰素直接按捺 CRP 的排泄及其前体活性;(2)IL-6 介导的肝细胞组成 CRP 妨碍;(3)体内发生抗-CRP 抗体,形成了 CRP/抗-CRP 免疫复合物堆积血管壁,或许是促进粥样斑块发展的重要要素;(4)受 CRP 基因多态性的影响。
当然,许多研讨还发现,CRP 与心血管危险要素、体重、血压、心瓣膜厚度正相关,与抗疟药的运用呈负相关,提示 CRP 或可用于 SLE 并发心血管病的猜测。
别的,当 CRP>50~60 mg/L 时,提示 SLE 兼并感染(表 1),但许多研讨也观察到,一些体系如浆膜、骨骼肌肉、血液、心肌、肺、胃肠道劳累,CRP 也会显着升高,临床实践中应留意辨别和运用。
从头审视 ESR
ESR 的改变,不只由红细胞外表积和外表电荷决议,还受免疫球蛋白、CRP、胆固醇、甘油三酯、纤维蛋白原、白蛋白等的影响,并且不同年纪和性别也有所不同。
魏氏检测法是临床最为常用的 ESR 检测办法,并且 1983 年 Miller 等拟定的 ESR 临界值上限计算公式也一向沿用至今。回忆当年的研讨,不难发现:其时纳入了 26836 名男性志愿者和 1076 名未孕女人,男女比例约 25:1,这样的性别偏倚,在女人倾向显着的 SLE 集体中运用是否适宜?
总归,ESR 和 CRP 是临床实践中非常常见的炎症标志物,但它们在 SLE 中又显现出了许多特殊性,值得临床医师总结和运用。