糖尿病孕妈妈分两种状况：一种是妊娠前已有糖尿病，又称「糖尿病兼并妊娠」；另一种是妊娠前糖代谢正常，妊娠后才呈现的糖尿病，又称「妊娠期糖尿病（GDM）」。据统计，在所有糖尿病孕妈妈中，80% 以上为「妊娠期糖尿病（GDM）」，而「糖尿病兼并妊娠」缺乏 20%。
无论是「糖尿病兼并妊娠」仍是「妊娠期糖尿病（GDM）」都归于高危妊娠，患者一旦病况操控欠好，不但会影响胎儿生长发育，导致多种围生期不良结局（如巨大儿、早产儿、新生儿低血糖、剖宫产率增高级），乃至还会严峻影响母婴的远期健康。
「糖尿病兼并妊娠」和「妊娠期糖尿病」从字面上好像相差不大，其实两者在糖尿病病程、确诊规范、临床处置及预后上均有较大差异，下面，咱们就从以上几个方面做一番比较：
「糖尿病兼并妊娠」和「妊娠期糖尿病」不同点
1. 血糖升高的机遇不同
「糖尿病兼并妊娠」是指妇女在怀孕之前糖尿病就现已存在，患者或许孕前现已确诊，也或许孕前未被发现；而「妊娠期糖尿病（GDM）」是指怀孕前糖代谢彻底正常，怀孕后才呈现的糖尿病。
2. 确诊规范不相同
「糖尿病兼并妊娠」，即「孕前糖尿病」，其确诊规范与一般糖尿病人彻底相同。临床上，有些孕妈妈妊娠前从未化验过血糖，但在妊娠后的初次产前查看中，只需血糖升高到达以下任何一项规范，也应确诊为孕前糖尿病，虽然其高血糖是在怀孕往后才发现的。
（1）空腹血浆葡萄糖 ≥ 7.0 mmol/L；服糖后 2 小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L。
（2）75 g 口服葡萄糖耐量实验（OGTT）, 服糖后 2 小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L。
（3）伴有显着的糖尿病症状，一起随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L。
「妊娠期糖尿病（GDM）」的确诊规范：在妊娠 24~28 周选用 75 g 口服葡萄糖耐量实验（OGTT），确诊切点为：空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L 或服糖后 1 小时血糖 ≥ 10.0 mmol/L 或服糖后 2 小时血糖 ≥ 8.5 mmol/L，血糖值满意其间任何一点即可确诊为「妊娠期糖尿病（GDM）」。
3. 孕前预备不同
糖尿病兼并妊娠的妇女孕前预备需停用口服降糖药，改用胰岛素医治，要求在孕前把血糖操控在正常水平，一起，还要环绕糖尿病并发症进行全面筛查，包含血压、心电图、眼底、肾功用等等，最后由糖尿病医生和妇产科医生依据查看成果评价是否合适怀孕。
而妊娠期糖尿病（GDM）一般发作在妊娠中、晚期，换句话说，在怀孕前其血糖是正常的，因而，孕前预备相对简略。
4. 对胎儿及孕妈妈的影响不同
妊娠期糖尿病（GDM）首要发作在妊娠中、晚期。对胎儿的影响首要是引起巨大儿，诱发早产，增加临产难度及剖宫产率等；对孕妈妈的影响首要是诱发酮症酸中毒。
而孕前就有糖尿病的妇女，一旦血糖操控欠好，其不良影响贯穿于整个围产期，例如，孕前高血糖可导致不孕；孕早期高血糖可显着增加流产、胎儿变形的发作危险；妊娠中、晚期高血糖可使巨大儿，早产、剖腹产率显着增加。因而，在孕中期应该做 B 超查看胎儿的心血管和神经管体系，在外胎儿严峻的变形。
5. 医治时程不同
糖尿病妇女的血糖操控贯穿于孕前、妊娠期及产后的全过程，也就是说，需求终身医治。而妊娠期糖尿病（GDM）的血糖升高始于妊娠的中、晚期，跟着临产的完毕，血糖大多可康复正常（少量破例），也就是说，对大多数 GDM 患者的降糖医治首要会集在妊娠中、晚期这段时刻。
6. 医治难度不同
妊娠归于一种应激反响。糖尿病患者怀孕后，其血糖升高及动摇往往比孕前愈加显着，且难以操控，简直都需求运用胰岛从来操控血糖。相比之下，妊娠期糖尿病（GDM）患者的糖代谢紊乱相对较轻．大多数患者经过饮食医治及恰当运动便能使血糖操控合格，只要少量 GDM 患者需求运用胰岛素操控血糖。
胰岛素不能经过胎盘屏障，无胎儿无致畸效果，是现在唯一被国家食品药品监督管理总局（CFDA）同意可以用于妊娠期的降糖药物。
7. 预后不同
绝大多数妊娠期糖尿病（GDM）患者产后血糖即可自行康复正常，可以停药；而孕前就有糖尿病的患者临产后糖尿病仍然存在，医治不能中止。
需求阐明的是，妊娠期糖尿病（GDM）应该在产后 6～12 周做糖耐量实验（OGTT），从头评价糖代谢状况。假如到达糖尿病确诊规范，就要确诊糖尿病；假如 OGTT 正常，往后每隔 2～3 年，再还要复查血糖。这是由于 GDM 是 2 型糖尿病的高危要素，GDM 患者日后罹患糖尿病的危险很高。
「糖尿病兼并妊娠」和「妊娠期糖尿病」相同点
1. 血糖操控，相同严厉
无论是「糖尿病兼并妊娠」仍是「妊娠期糖尿病」，都必须严厉操控血糖，详细方针是：空腹、餐前或睡前血糖 3.3～5.3 mmol/L，餐后 1 h ≤ 7.8 mmoL/L，或餐后 2 h 血糖 ≤ 6.7 mmol/L，夜间清晨血糖 4.4～5.6 mmol/L，HbA1c 尽或许操控在 6.0% 以下。
2. 血糖监测，皆应加强
由于妊娠期的血糖操控方针比非妊娠时愈加严厉，这就意味着患者面临着更大的低血糖危险，而低血糖相同会对母婴形成严峻的损伤。因而，千万不行忽视对妊娠期的血糖监测，应当增加监测频率，在确保血糖合格的一起，尽量防止发作低血糖。
3. 降糖药物，都首选胰岛素
无论是「糖尿病兼并妊娠」仍是「妊娠期糖尿病」, 假如单纯饮食操控不能使血糖操控合格，皆需选用胰岛素医治，并且人胰岛素优于动物胰岛素。跟着人胰岛素类似物的面世，又给咱们供给了一种更好的挑选。临床研讨证明：速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素）和长效胰岛素类似物（如地特胰岛素）在妊娠期运用安全有用，前者可模仿餐时胰岛素排泄，后者可模仿根底胰岛素排泄，二者结合可完美模仿生理状态下餐时和根底胰岛素的排泄形式，可以削减血糖动摇，完成精密降糖。
4. 饮食操控，不行矫枉过正
与一般糖尿病人不同，孕妈妈的饮食操控不宜过严，要求既能确保孕妈妈和胎儿能量需求，又能保持血糖在正常规模，并且不发作饥饿性酮症，最好采纳少量多餐制，每日分 5～6 餐，并尽或许挑选低生糖指数的碳水化合物。
5. 病况监测，用血糖而非尿糖
这是由于孕妈妈肾糖阈下降，尿糖不能精确反映血糖水平。假如尿酮阳性而血糖正常或偏低，考虑为「饥饿性酮症」，应及时增加食物摄入；若尿酮阳性且血糖显着升高，考虑为「糖尿病酮症酸中毒」，应按酮症酸中毒医治准则处理。
本文作者：王建华，山东省济南医院糖尿病治疗中心主任医生
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