约 5%～30% 的带状疱疹患者会并发带状疱疹后神经痛（PHN），我国约有 400 万 PHN 患者。30%～50% 的患者痛苦继续超越 1 年，部分病程可达 10 年或更长。严峻影响患者日子质量和预后。
据统计，约 50% 的带状疱疹后神经痛患者未得到合理、有用、规范的医治，带状疱疹后神经痛的防备及医治，已成为咱们面对的重要问题。
近期，我国医生协会皮肤科医生分会发布了「带状疱疹我国专家一致」，咱们来一同来看看吧。
PHN 的防备措施
1. 及时有用的抗病毒医治
前期活跃抗病毒医治，对避免带状疱疹发展为 PHN 有重要效果。应在发疹后 24-72 h 内开始运用，以敏捷到达并保持有用浓度，取得最佳医治效果。针对晚年患者恰当延伸抗病毒阶段可削减 PHN 的发作率。
表 1. 医治带状疱疹的抗病毒药物
药物
特色
用法/用量
阿昔洛韦
在感染细胞内经病毒胸苷激酶磷酸化，生成阿昔洛韦三磷酸，后者可按捺病毒 DNA 聚合酶，间断病毒 DNA 链的延伸
口服：400-800 mg/次，5 次/d，服用 7d；静脉滴注：免疫受损或伴严峻神经体系疾病患者每次 5～10 mg/kg，每 8 小时 1 次，阶段 7d
伐昔洛韦
阿昔洛韦的前体药物，口服吸收快，在胃肠道和肝脏内敏捷转化为阿昔洛韦，其生物利费用是阿昔洛韦的 3—5 倍
口服：300-1000 mg/次，3 次/d，服用 7d
泛昔洛韦
喷昔洛韦的前体药物，口服后敏捷转化为喷昔洛韦，在细胞内保持较长的半衰期。效果机制同阿昔洛韦，生物利费用高于阿昔洛韦，给药频率和剂量低于阿昔洛韦
口服：250-500 mg/次，3 次/d，服用 7d
溴夫定
抗病毒效果具有高度选择性，按捺病毒仿制的进程只在病毒感染的细胞中进行
口服：125 mg/d，1 次/d，服用 7d
膦甲酸钠
经过非竞争性办法阻断病毒 DNA 聚合酶的磷酸盐结合部位，避免 DNA 病毒链的延伸
静脉滴注：每次 40 mg/kg，每 8 小时 1 次
留意，阿昔洛韦给药期间患者应足够饮水，避免阿昔洛韦在肾小管内沉积，危害肾功用。
2. 糖皮质激素疗法
在带状疱疹急性发作前期，体系的运用糖皮质激素并逐步递减，能够按捺炎症进程，缩短急性痛苦的继续时刻和皮损愈合时刻。但已发作 PHN 的痛苦，糖皮质激素医治无效。
3. 带状疱疹期的镇痛医治
前期活跃的镇痛医治也可有用防备 PHN 发作。
关于轻中度痛苦，考虑运用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多。中重度痛苦运用阿片类药物，如吗啡或羟考酮；或医治神经病理性痛苦的药物，如钙离子通道调理剂加巴喷丁、普瑞巴林（表 2）等。
表 2. 带状疱疹后神经痛的一线医治药物
药物称号
药物特色
用法/用量
留意事项
普瑞巴林
第 2 代钙离子通道调理剂，与α2⁃δ亚基亲和力强，经过调理钙离子涌入，削减兴奋性神经递质的过度开释，按捺痛觉过敏和中枢敏化而到达镇痛效果。起效快，呈线性药代动力学特征，效果无封顶效应
口服：开始剂量为 150 mg/d，可在 1 周内添加至 300 mg/d。肾功用减退的患者应调整剂量。最大剂量 600 mg/d
肾不全患者应减量。首要不良反响为头晕功用、嗜睡
加巴喷丁
第 1 代钙离子通道调理剂，呈非线性药代动力学特征，效果存在封顶效应
口服：开始剂量为 300 mg/d，逐步添加至最适剂量，常用有用剂量为 900-1800 mg/d
不良反响同普瑞巴林
阿米替林
可效果于痛苦传导通路的多个环节：阻断多种离子通道，按捺 5 羟色胺和去甲肾上腺素的再吸取，首要在痛苦传导下行通路发挥效果
口服：开始剂量为 25 mg/d，最大剂量为 150 mg/d
应留意其心脏毒性，青光眼、尿潴留、自杀等高危险患者慎用
5% 利多卡因贴剂
阻断电压门控钠离子通道，削减损害后初级传入神经的异位激动，然后削减痛觉
痛苦区域 1-3 贴，1 贴最多 12 h
运用部位皮肤反响，如瘙痒、红斑和皮炎
4. 及早的神经阻滞医治
可阻挠病毒的逆行转运，急性期可防备带状疱疹后神经痛。一般尽早选用，应继续 7-12d 或更长时刻，以患者的痛苦减轻和睡觉改进为成功。
神经节阻滞对头颈、上肢及颜面部有用，T4 以下能够在 PHN 相应节段行硬膜外阻滞。
5. 联合医治
前期运用更昔洛韦、加巴喷丁等联合医治带状疱疹，其皮损愈合及止痛时刻均缩短，带状疱疹后神经痛发作率下降。
6. 疫苗
研讨显现带状疱疹疫苗防备 60 岁以上人群发作 PHN 的有用率为 66.5%。
PHN 的医治
PHN 的医治以归纳医治为准则，首要方针是缓解患者痛苦、改进睡觉、进步患者日子质量。患者发作 PHN 时即进行止痛医治的最佳时机，前期医治可缩短痛苦继续时刻，下降医治难度。
一线医治药物包含钙离子通道调理剂 (普瑞巴林和加巴喷丁)、三环类抗抑郁药 (阿米替林) 和 5% 利多卡因贴剂 (表 2)。阶段视病况和药物性质而定。
此外，还可选用神经介入及物理医治等手法，缓解患者症状。
关于PHN 药物医治的个人领会
1. 抗抑郁药
三环类药物是用于 PHN 规范化医治性价比最高的药物，尤其是缓解继续烧灼痛。
2. 抗惊厥药
最常用的药物为卡马西平和加巴喷丁。
3. 镇痛药
麻醉性镇痛药和非麻醉性镇痛药，包含 NSAIDs、曲马多、生物碱类等。阿片类药物长时间效果的不确定和对其安全性的忧虑，应当将其作为三线医治药物。
4. 镇静药
吩噻嗪类及苯二氮卓类药物自身不能有用医治 PHN，但因其有抗焦虑及止吐效果，可与三环类药物及止痛药协同运用。
5. 利多卡因
0.5 mg/kg 静脉输注，2 小时内用完，可显着减轻痛苦和痛觉超敏。
6. 美西律
对规范医治无效或不能耐受的患者最为适用。发起先用局麻药静脉继续输注，然后将口服美西律作为一种后续医治办法。
