本文由内蒙古兴安盟人民医院崔娜收拾自北京医院骨科薛庆云教授解读 2015 年我国骨质疏松性骨折的医治攻略。
2008 版骨质疏松医治攻略首要内容回忆:
1. 骨质疏松症概念：是一种以骨量下降、骨微结构损坏、骨脆性添加、骨强度下降、骨折危险增大为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病。
2. 骨质疏松骨折（脆性骨折）界说：指原发性骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低，在日常日子中遭到细微暴力即可发作的骨折，是骨质疏松症最严峻的结果。（常见骨折部位：脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端。）
3. 骨质疏松骨折特色及医治难点：（1）制动复位困难：制动后骨量快速丢掉，且骨量差，多为破坏性骨折，复位困难。（2）稳定性差：内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易被吸收。（3）愈合缓慢：易发作推迟愈合甚至不愈合。（4）并发症多：全身状况差，医治时易发作并发症，添加了医治的复杂性和危险性。
4. 确诊及辨别确诊：
（1）骨质疏松症的临床体现：①骨折的一般体现：常呈现痛苦、压痛、肿胀和功用障碍。②特有体现：常呈现变形、骨擦感（音）和失常活动。③骨质疏松症的体现：可呈现身高变矮、脊柱侧凸或驼背变形。
（2）骨质疏松症的临床查看：①印象学查看：可断定骨折的部位、类型、移位方向和程度，能精确显现骨折的破坏程度及椎管内的压榨状况，对发现藏匿性骨折及辨别新鲜或陈腐性骨折有重要意义。②骨密度查看：骨量正常 T 得分 ≥-1.0SD，骨量低下 T 得分在-1.0SD 和-2.5SD 之间，骨质疏松 T 得分 ≤-2.5SD，重度骨质疏松 T ≤-2.5SD 伴有一处或多处骨折。③实验室查看：血尿惯例、钙磷、碱性磷酸酶、性激素、PTH、P1NP、CTX…
5、骨质疏松症的医治准则：复位、固定、功用训练、抗骨质疏松医治。药物医治有：（1）根底医治：钙剂、维生素 D；(2) 抗骨质疏松药物：骨吸收按捺剂如双膦酸盐（如阿仑膦酸盐和唑来膦酸）、降钙素。骨构成促进剂如 PTH、活性维生素 D3…，中成药或中药
比较 2015 版与 2008 版骨质疏松攻略
2015 版攻略首要更新内容包含：（1）学术发展：着重骨质疏松性骨折再发骨折发作率高，骨质疏松症实验室查看的重要性，骨质疏松症的用药准则和用药注意事项。（2）手术操作性更强：脊柱骨折的临床特征、分型、医治办法和效果点评，髋部骨折的临床体征、分型、医治办法和效果点评，桡骨和肱骨骨折的临床特征、分型、医治办法和效果点评。
1. 学术发展
（1）实验室查看详细引荐骨转化目标：P1NP、CTX 作为首选骨转化目标；指出低骨密度并骨转化率高提示骨折危险显着添加；且骨转化目标可作为灵敏快速效果监测目标（3 个月）。骨代谢目标协助断定高转化人群和低转化人群。
（2）骨密度（BMD）和骨转化符号物（BTM）查看用于辅佐确诊药物抗骨质疏松效果：最小有意义值 LSC 引起临床注重。
（3）有无新发 2 次或 2 次以上骨折，椎体、全髋骨密度是否进步 5% 以上；股骨颈密度是否进步 4% 以上；医治 6 个月后骨构成符号物 P1NP 和骨吸收符号物 CTX 是否较基线有 25% 的改动。
（4）双膦酸盐杰出的效果及安全性适于大多数患者，对骨折愈合无晦气影响。
（5）抗骨质疏松药物医医治程 3-5 年，3-5 年后，需求临床再点评；严峻骨质疏松患者引荐持续双膦酸盐医治或替换其他药物医治。
（6）高转化型人群（多为绝经后骨质疏松）考虑运用骨吸收按捺剂，低转化型人群（多为老年性骨质疏松）可考虑运用骨构成促进剂。
（7）攻略引荐抗骨质疏松药物：根底医治药物、抗骨吸收药物、促骨构成药物、双向效果机制药物和中药。
（8）用药准则和注意事项：注重围手术期及抗骨质疏松医治，骨折前已用抗骨松药物者，可持续运用。骨折前未运用骨松药物者，骨折后急诊或前期进行内固定术，术后全身状况稳守时，主张当令进行抗骨松医治；骨折后暂不做手术保存医治患者待全身伤口反响稳守时，主张当令进行抗骨松医治。应选用根底药物；根据骨转化类型决议选用抗骨吸收药物或促骨构成药物；用药前参照说明书，遇有不良反响及时停药和处理，或替换不同药物。
2. 手术操作性更强
（1）骨质疏松常见部位骨折（脊柱、髋部、肱骨近端、桡骨远端）的临床体征、分型、医治办法和效果点评愈加详细和细化。
（2）临床分型更为详尽标准：椎体紧缩呈楔形骨折、双凹骨折和笔直紧缩性骨折。Genant 印象把椎体紧缩性骨折分型为：轻度紧缩骨折（在原椎体高度上紧缩 20%-25%）；中度紧缩骨折（在原椎体高度上紧缩 25%-40%）；重度紧缩骨折（在原椎体高度上紧缩＞40%）。紧缩性骨折发作生物力学改动，重心（CG）前移，脊柱前屈增大，椎体前柱接受压力增高，导致再骨折危险性添加。
（3）微创手术医治： ①习惯症：非手术医治无效、痛苦显着、不宜长时间卧床、不稳定紧缩骨折、骨折块不愈合或内部囊性变、椎体坏死、能耐受手术。②肯定禁忌症：无法耐受麻醉、手术；无痛的骨质疏松性脊柱骨折；相对禁忌症：有出血倾向、身体其他部位有活动性感染；椎体严峻紧缩骨折。③手术方法：经皮椎体后凸成形术（PKP）和经皮椎体成形术（PVP）。经皮椎体成形术长处是，快速缓解痛苦，打断恶性循环。立刻固定，前期活动，改善日子质量。缺陷：变形固定，骨水泥浸透率高达 30%-67%。
（4）开放性手术：习惯证是神经压榨、需截骨矫形及不适合微创手术的不稳定骨折者。
总归，与曾经的攻略比较，2015 年骨质疏松骨折医治攻略注重骨质疏松长时间医治——引荐阶段 3-5 年；注重生化目标（P1NP 及 CTX）的监测和临床再评价；杰出注重围手术期及时的骨质疏松医治——并对近年来备受争议的骨愈合问题给出了清晰的答复，即惯例剂量双膦酸盐不影响骨折愈合。骨折前期引荐抗骨松药物及时医治：抗骨吸收药物或促骨构成药物；手术习惯症更清晰、区分更详尽；更注重保存医治——仅有引荐降钙素按捺急性骨丢掉、缓解骨痛。
收拾者：内蒙古兴安盟人民医院 崔娜
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