骨折肌肉萎缩多久能彻底康复 开放性胫骨骨折应在7天内进行皮瓣移植

IIIB型胫骨骨折（Gustilo分型）医治的重点是康复软组织掩盖，可是进行皮瓣移植掩盖的机遇现在存在争议。虽然此前多项研讨标明前期进行软组织掩盖有利于下降感染的发作率，可是这些研讨均是回忆性研讨，且未能将损害程度以及其它或许导致推迟软组织掩盖的稠浊要素除掉后进行剖析。重度损害病例较轻度损害患者的清创次数多，软组织掩盖时刻推迟。因而有理由置疑，损害程度与并发症成正相关，软组织掩盖推迟仅仅表象。   针对此种状况马里兰州大学创伤中心的Jean-Claude等进行了一项回忆性研讨，以探求软组织掩盖时刻对IIIB型胫骨骨折的影响。相较于曩昔类似研讨，该研讨对可添加并发症的风险要素进行了操控剖析。   该回忆性剖析在一个创伤中心进行，研讨人员对2005-2009年的医疗数据进行剖析。共发现了69例契合归入规范的病例。其均匀随访时刻为14个月（3-59个月）。72个肢体进行了74处皮瓣移植。其均匀创伤评分（ISS）为17（9-38分）。   研讨人员将与皮瓣相关需求再次手术的不良事情界说为皮瓣相关并发症，如感染、坏死、皮瓣血栓等。74例皮瓣移植中有32例发作了并发症（43%），旋转皮瓣的发作率为38%（15/48），游离皮瓣发作率为50%（17/34）。9例患者的9个肢体最终进行了截肢，每例均存在与皮瓣相关的并发症，其间6例是因为无法操控的感染。   提取相关数据后，为扫除稠浊要素的搅扰，研讨人员进行了多变量回归剖析。   结果在进行倾向指数匹配的多变量logistic回归模型剖析后，证明皮瓣掩盖机遇与并发症发作密切相关。皮瓣移植每推迟一天，并发症发作的几率添加13%。进行回归剖析前，研讨人员发现伤后7天并发症发作率开端明显添加。伤后前7天并发症发作率为38%，7天今后并发症发作率达55%。研讨人员以伤后7天为时刻节点进行亚组回归剖析，发现伤后1至7天内进行皮瓣移植对伤后并发症发作率无明显影响：而7天后开端进行皮瓣移植，并发症发作率随移植时刻没推迟一天添加11%。 以感染作为风险要素进行上述剖析时，所得定论类似。研讨人员经过多变量剖析提出骨折严峻程度及ISS评分的影响预后，发现外固定可使并发症的发作率下降约70%。   值得注意的是以下要素对创伤并发症发作率无明显影响：游离皮瓣抑或旋转皮瓣、固定方法、皮瓣移植前清创次数。   研讨人员在评论中指出伤后7天进行皮瓣移植时，每推迟一天，并发症发作率添加16%。假设创伤清创完全，应前期进行皮瓣移植以闭合创伤。骨科医师最好与整形科医师通力合作，争夺伤后7天内闭合创伤。