近 20 年来,越来越多文献以为,早孕期子宫动脉的多普勒参数与晚期妊娠不良成果的发作危险添加有关,包含前兆子痫、早产及宫内发育缓慢(SGA)。但是,选用哪些参数才干更好的猜测不良事情现在并无一致认知。为此,来自美国的 Carter 等学者经过比较早孕期子宫动脉的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)和双侧切迹,以探究最佳的可用以猜测前兆子痫、早产及 SGA 的方法,文章宣布在 2015 年第 7 期的 J Ultrasound Med 杂志上。
本研讨共归入 2009 年 12 月至 2012 年 4 月期间的契合条件的 1192 名单胎妊娠孕妈妈,孕周 11 至 14 周时行早孕期非三倍体筛查并行子宫动脉多普勒丈量。若呈现严峻胎儿变形、染色体反常以及孕 20 周内停止妊娠者则被扫除在外。
依据美国妇产科学院攻略,前期前兆子痫界说为小于 34 周,早产界说为小于 37 周,早早产小于 34 周,宫内发育缓慢界说为出世体重低于胎儿成长曲线的第 10 个百分位。具有缓慢高血压、前兆子痫、早产及 1 型或 2 型糖尿病病史者归入高危险组。
1192 例具有完好随访成果数据者中,98 例(8.4%)发作前兆子痫,20 例(1.8%)前期前兆子痫,150 例(12.9%)早产,65 例(5.6%)早早产,98 例(8.5%)宫内发育缓慢;高危险患者 265 例,占 22.1%;子宫动脉均匀 PI 为 1.60,均匀 RI 为 0.78,247 例(20.7%)呈现双侧切迹。
在一切子宫动脉的频谱参数中,无一参数与前兆子痫及 SGA 具有相关性,而双侧切迹与一切不良结局均不相关。子宫动脉均匀 PI >1.91(第 75 百分位)时,前期前兆子痫和早早产的危险分别为低于该均匀 PI 值者的 2.45 倍和 2.15 倍;均匀 PI >2.51(第 95 百分位)时,上述份额分别为 1.71 倍和 3.63 倍。子宫动脉均匀 RI >0.78(第 75 百分位)和>0.88(第 95 百分位)时,早产危险散布是低于该值者的 1.89 和 2.59 倍。
ROC 曲线显现,均匀 PI >1.91(第 75 百分位)时猜测前期前兆子痫的敏感性和特异性分别为 40% 和 77%,阴性猜测值(NPV)和特异性分别为 98.7% 和 75.5%,是猜测前期前兆子痫的最佳参数。而均匀 PI >1.91(第 75 百分位)时也是猜测早早产的最佳参数,敏感性为 40.0%,特异性为 76.0%,PPV 9.0%,NPV 95.5%。
高危险组与低危险组比较,均匀 PI >1.91 时对猜测前兆子痫具有更好的敏感性(57.1%:16.7%)和 PPV(13.8%:0.5%)。但是,均匀 PI >1.91 时对猜测早早产在高危险组和低危险组无显著性差异。高危险组的 PPV 高于低危险组(33.8% : 10.6%),但两组的敏感性类似(31.0% : 29.3%)。
研讨成果提示,尽管子宫动脉多普勒目标与前期前兆子痫及早产存在必定的联络,但除了高危组,并无可用参数能很好猜测这些不良妊娠成果。尽管全体显现具有高的 NPVs ,但若使用至临床实践,含义尚不清晰。
作者指出,若在早孕期间就对存在前兆子痫、早产和 SGA 高危险的患者进行干涉,作用不可估量。但是,现在对这些高危险的辨认仍有限制。子宫动脉多普勒均匀 PI >1.91 是猜测前期前兆子痫和早早产的最佳辨认临界值,但作者一起也以为,本研讨中并无可用的子宫动脉多普勒临界值可作为早孕时期的大规模筛查东西。