子宫内膜异位症是一种在子宫腔外呈现类似子宫内膜的安排的炎症。据估计，生育年纪的女人有 6%～10% 遭到病况的影响，不孕患者亚组中患病率更高。子宫内膜异位症导致不孕症医治的窘境。例如，保存的决议或保存的办理或许存在不确定性，均衡手术对卵巢储藏的潜在损害与或许获益使医治计划挑选手术或保存变得不清晰。为此 Jayaprakasan 等回忆研讨了不孕症医治布景下子宫内膜异位症办理战略的依据，成果宣布在 BJOG。
子宫内膜异位症患者生育能力或许会下降，与疾病严峻程度有关。内异症性不孕假说许多，包含缓慢炎症，输卵管腹膜解剖反常和子宫内膜容受性下降，卵母细胞、胚胎质量和卵巢储藏受损等，可是切当的机制尚不清晰。
手术仍是等待？
虽然医治计划包含等待和手术医治，但应考虑以下要素：患者的症状; 生育预后要素，包含年纪和卵巢储藏; 曾经的医治史和手术史; 囊肿的性质; 以及患者的志愿。
1. 天然受孕的保存医治
月经周期正常的年青女人，卵巢异位囊肿无显着临床症状及恶性指征，应鼓舞其在进行不孕医治之前测验天然受孕。内异症对天然受孕影响的依据有限，一项前瞻性调查研讨报导了 6 个月随访期间，244 例单侧卵巢存在不同巨细的子宫内膜异位病灶患者，天然妊娠率为 43%。该研讨还标明，病灶累及卵巢与健康卵巢具有类似的排卵率（49.7% 比 50.3%），不受病灶方位、数量和巨细，或深部子宫内膜异位症的影响。关于卵巢储藏下降的患者，保存医治应与手术或生育医治的潜在好处进行权衡。
2. 自发受孕的手术医治
不孕症患者内异症行手术医治仍存在争议。虽然手术医治能够经过康复盆腔解剖结构来进步天然妊娠率，可是尚不清楚对卵巢行手术干涉自身是否有利，由于它不能反转影响受精和植入进程的炎症和生物分子改动。
据报导，手术医治有卵巢储藏下降和和需求卵巢切除术的危险，使得手术医治的安全性有待证明。另一方面，内异症病灶对卵母细胞数量和质量的影响也有待研讨。这种抵触标明医治计划的挑选应该个体化，而且依据临床要素，包含痛苦症状，囊肿巨细和恶性潜能等。手术应由长于子宫内膜异位症和不孕症医治的妇科专家进行，以尽量削减对卵巢储藏的影响，并对未来的生育办理供给全体评价。
卵巢内异症患者，特别囊肿直径大于 3 cm 时，手术医治首选囊肿切除术，术后全体复发危险较引流和电凝术低，天然妊娠率增高。Hart 等总结了两项随机对照实验（RCT），成果标明切除手术比较引流或病灶融化术，可改进生育力下降患者天然妊娠率。可是，这或许显着下降卵巢卵泡数量及卵巢储藏，特别在有卵巢手术史的患者中。
3. 子宫内膜异位症对 IVF 结局的影响
IVF 期间内异症对卵巢反响的影响尚不清晰。一项系统性回忆研讨标明，虽然运用的促性腺激素的影响剂量适当，内异症患者卵巢反响较低，取卵数量较少。可是内异症患者 IVF 之后的活产率、妊娠及流产率与正常女人类似。
内异症患者根底卵泡影响激素水平较高，但窦卵泡计数并未增高。大多数研讨指出，卵巢反响下降与子宫内膜异位症患者的整体卵巢储藏削减有关。
别的，Simón 等人提出了子宫内膜异位症对卵母细胞质量的晦气影响，健康受体承受内异症患者卵母细胞时植入率下降，标明病况对卵母细胞质量有负面影响。可是，欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）子宫内膜异位症办理攻略总述以为，在包含更近期 IVF 周期的大型数据库中，没有证明这种差异。
4. IVF 前手术医治
在 IVF 之前手术医治子宫内膜异位症在临床实践广泛选用，虽然对其作用和需求仍有争议。一项系统性总述陈述手术医治内异症后 IVF 活产率，临床妊娠率和流产率与未手术医治的内异症患者附近。可是手术医治的内异症患者窦卵泡计数较低，而且卵巢影响需求更高剂量的促性腺激素。
Cochrane 评价了两项 RCTs，标明手术（囊肿切除术或抽吸）和等待医治两组妊娠率附近。依据现有依据，ESHRE 辅导小组得出结论，在承受 IVF 医治之前，大于 3 cm 的内异症病灶囊肿切除术并不能改进妊娠率。可是，能够考虑在 ART 前行手术医治用于子宫内膜异位症相关痛苦的办理及取卵进程中添加卵泡的可及性，或许改进对病灶恶性潜能的忧虑。
虽然手术医治内异症对妊娠率清晰获益的依据缺少以及各种潜在缺陷和危险，但对承受 IVF 医治的内异症患者的保存医治计划已被质疑。内异症病灶或许会搅扰卵母细胞和卵巢反响性，而且使取卵进程有潜在的危险和技能难题，包含粘连所造成的骨盆解剖结构改动而导致相邻器官损害的危险，感染和脓肿构成，含内异症病灶的卵泡液污染，内异症病灶的发展、决裂和恶化。
手术是症状显着患者的一线医治计划。子宫内膜异位症或许与卵巢外病变有关，包含肠道病变和深部滋润性子宫内膜异位症。切除深部滋润性子宫内膜异位症没有显着改进生育结局。
3 条定见
1.子宫内膜异位症与月度生育率下降有关，虽然直接因果关系没有得到充沛证明。
2.重复或广泛的卵巢手术对卵巢储藏有晦气影响，在决议医治时，特别是进一步手术时应予以考虑。手术医治改进骨盆解剖结构和可及性的获益理论上可信，但没有得到本质性科学依据的支撑。
3.直到取得具有结合现代医治方法的大型 RCT 的有力依据，关于子宫内膜异位症的最佳医治，依然存在许多不确定性。一起，办理决策应依据患者挑选，年纪，卵巢储藏和相关症状等个人状况。
附录一：承受辅佐生殖医治（ART）的子宫内膜异位症患者的预期和手术医治的危险和好处
希望办理
手术办理
潜在收益
防止手术及其相关并发症
没有进一步损害卵巢储藏
防止推迟 ART
缓解症状
安排学承认确诊（不包含恶性肿瘤）
下降囊肿并发症的危险
促进卵巢通路
潜在危险
症状（痛苦）
囊肿决裂
取卵进程中难以进入卵巢
内异症病灶感染
滤泡液污染
无安排学确诊
疾病加快发展
手术危险
削减卵巢储藏
术后粘连
ART 的潜在推迟
