尿路感染（UTI）临床中最常遇到的感染性疾病之一。美国 2014 年 CDC 陈述显现住院患者 UTI 医治中抗生素使用份额高于 39%。UTI 的精确确诊和医治显的特别重要。可是，因为其在临床中的多发和抗生素的乱用，使得 UTI 的精确确诊和医治往往被忽视。本文共享 Lucas 等宣布在 2016 年 J Emerg Med 杂志上的临床中关于 UTI 最常遇到的十大疑问。期望对我们的临床作业有协助。
疑问一：尿液污浊及气味反常，确诊为 UTI？
1. 女人患者单纯尿液污浊不行确诊为 UTI。
2. 尿管导尿的患者，尿液糜烂性气味不能确诊 UTI。
定论：单纯尿液色彩、明澈度及气味反常不行以确诊为 UTI 及开端抗生素医治。
疑问二：单纯尿检细菌阳性（显微镜下细菌阳性或尿培育阳性），确诊为 UTI？
1. UTI 不是试验室确诊，所以确诊 UTI 首要考虑临床症状。
2. 尿细菌计数阳性不行以做为无症状患者的医治根据。
定论：单纯尿检细菌阳性不是确诊 UTI 的根据。或许的原因为标本污染或许无症状性菌尿。
疑问三：患者尿检>5 个上皮细胞/低倍镜和尿培育阳性。因为患者尿培育阳性，是否能够不考虑尿检上皮细胞，确诊为 UTI？
定论：尿液中上皮细胞数>5 个上皮细胞/低倍镜，考虑标本污染，需求从头搜集标本或许行导尿留取标本。
疑问四、尿液白细胞脂酶（leukocyte Esterase，LE）阳性，患者需尿培育，确诊为 UTI 及抗生素医治？
1. 试纸法 LE 试验对脓尿有较高的特异度和灵敏度。单纯 LE 阳性不行以确诊为 UTI。无症状的 LE 阳性或许为无症状性菌尿，不是抗生素医治指证。
2. LE 阴性，存在 UTI 症状的患者，仍需做尿培育。而且，进行尿道炎、阴道炎及性传播疾病查看。
定论：单穿 LE 阳性不行以做为 UTI 确诊的根据及开端抗生素医治。
疑问五：患者尿液呈现脓尿，确诊为 UTI？
1. 白细胞削减患者，尿白细胞计数少。存在 UTI 症状时，即便尿白细胞不增高，也应进行尿液培育查看。
2. 尿白细胞计数 6~10 个/mL 时，要考虑患者是否有少尿或无尿等尿液浓缩。单纯依托尿白细胞计数>5 个/高倍镜确诊 UTI 时，过度医治率高达 44%。白细胞也会见于血尿的标本中。
3. 急性肾衰竭、性传播疾病或许非感染性膀胱炎等均可呈现脓尿。
定论：单纯尿液白细胞计数不行以确诊 UTI。
疑问六：尿液亚硝酸盐（NIT）阳性，确诊为 UTI？
1. 尿液 NIT 阳性高度提示细菌感染。可是，单纯尿 NTI 阳性无临床症状，不行以确诊为 UTI。
2. 尿液 LE 和 NIT 阴性能够大部分扫除 UTI。
3. 尿 LE 和 NIT 阳性患者中，菌尿的敏感度为 48%，特意度为 93%。确诊 UTI 仍需相应的临床症状。
定论：单纯尿液 NIT 阳性不行以确诊为 UTI 及抗生素医治。
疑问七：导尿的尿标本发现细菌，确诊为 UTI？
1. 98% 的长时间导尿的患者存在菌尿，77% 为多种细菌。患者发作菌尿的均匀时长为导尿后 1.8 周。
2. 长时间导尿患者的脓尿和菌尿随同相应症状时，应给予抗生素医治。单纯脓尿和菌尿不是抗生素医治的指征。
3. 长时间尿尿患者的抗生素医治能够推迟菌尿的发作，但也会导致耐药性的发作。泌尿科医生评价患者防备性用药获益大于损害时，能够给予患者短期的（2 周以内）的防备性抗生素医治。
定论：长时间导尿患者呈现菌尿时，需求结合临床症状确诊为 UTI。
疑问八：或许发展为 UTI 的菌尿患者需进行抗生素医治？
1. 晚年非导尿患者菌尿份额：男性 15%~49%，女人 25%~50%。而且此份额随年纪添加而添加。
2. 无症状性菌尿患者多于症状性菌尿患者。
3. 无症状性菌尿与肾盂肾炎、脓毒血症、肾衰竭及高血压等无关。
4. 乱用抗生素会导致细菌耐药及其它副作用。
5. 一般人群中，单纯尿 LE 阳性、NIT 阳性或许脓尿不是抗生素医治的指征。孕妈妈或许性泌尿系有创性查看及医治的患者，应给予抗生素医治。
6. 近期依据标明：复发性 UTI 的年青女人患者，菌尿能够防备将因由其它类型细菌感染导致的 UTI。
定论：单纯菌尿不行确诊 UTI。抗生素医治不该给予无症状患者。
疑问九：晚年患者的跌倒和急性精力状态的改动常因为 UTI 导致？
1. 晚年菌尿或许脓尿患者发作急性精力状态改动，假如未给予抗生素医治时，24-48 小时后显着改进，应考虑其它引起精力状态改动的原因。
2. 非导尿晚年患者的急性精力状态改动常与 UTI 的菌尿和脓尿相关。可是，也可存在其它导致精力改动的要素，应留意辨别。
3. 跌倒不伴部分尿路症状的患者，考虑跌倒与菌尿和脓尿无关。
4. 伴发呆或导尿的晚年患者，菌尿的发作率较高。
疑问十：尿液中呈现真菌或酵母菌，确诊为真菌性 UTI 并给予医治？
1. 医治非白细胞削减的导尿患者的无症状真菌尿是无临床意义。
2. 医治真菌尿应首要替换或去除尿路中的置入物（如尿管）。
3. 除了移植受体，免疫抑制医治患者或较高体系真菌感染或许的患者，真菌尿很少引起体系并发症。
4. 尿液真菌别离能够区别阴道或许外部真菌污染。假如患者存在显着症状而且扫除标本污染，应给予抗真菌医治。
