在美国，1/3 糖尿病患者兼并缓慢肾脏病（CKD）。为了防止靶器官的进行性损害，美国糖尿病协会（ADA）引荐成人的血糖方针是 HbA1C<7%。ADA 指出二甲双胍是 2 型糖尿病的首选一线开始用药，如最大耐受剂量不能到达或坚持 HbA1C 方针超越 3～6 个月，应加用第二种口服降糖药、胰高糖素样多肽 1（GLP-1）受体激动剂或胰岛素。
第二种口服降糖药包含磺脲类、格列奈类、DPP-4 抑制剂（列汀类）、格列酮类、α- 葡萄糖苷酶抑制剂、钠-葡萄糖协同转运子 2（SGLT2）抑制剂。其间最常用的是磺脲类口服降糖药。
做为肾内科医师，咱们常常主张内分泌科医师尽量挑选对肾脏损害小不会导致肾小球滤过率（GFR）恶化的二线药物。但是，咱们也常常困惑，在打针胰岛素和磺脲类口服降糖药这两者之中，终究谁对肾脏更好呢？
美国田纳西州范德比尔特大学的 Hung 教授使用退伍老兵数据库的材料进行回忆性行列研讨后发现，二甲双胍加用胰岛素的患者与二甲双胍加用磺脲类口服降糖药的患者比较，呈现肾脏结局的危险适当，但呈现肾脏复合结局的危险更大。成果宣布在 2016 年 12 月的 CJASN 杂志上。
研讨者们当选了 36405 例患者，其间二甲双胍加用磺脲类（格列本脲、格列吡嗪、格列美脲）34012 例，二甲双胍加用胰岛素（短效、长效、混合制剂）2393 例，经稠浊要素倾向得分匹配后按 4:1 组成两个行列，加用磺脲类行列 7956 例，加用胰岛素行列 1989 例，基线特征类似，中位随访时刻 1.1 年，剖析肾脏临床结局的差异。
首要肾脏结局包含 GFR 事情和 ESRD。GFR 事情是指 eGFR 比基线下降>= 35% 并继续存在（扫除 AKI）。ESRD 是指 eGFR<15 mL/min 或承受透析、移植医治。非必须肾脏复合结局包含 GFR 事情、ESRD 和全因逝世。
成果发现，磺脲类行列的首要肾脏结局发生率为 26/1000 病人年，胰岛素行列为 31/1000 病人年，校对危险比 1.27，没有统计学含义。磺脲类行列的非必须肾脏复合结局发生率为 49/1000 病人年，胰岛素行列为 64/1000 病人年，校对危险比 1.33，有统计学含义。
将患者按基线 eGFR 水平分红三个层次（<60、60-80、>80 mL/min）来剖析，也不会影响上述成果。其他分层剖析（年纪、种族、糖化血红蛋白值、蛋白尿值）成果相同。
因而，从本研讨成果看，二甲双胍加用胰岛素降糖与加用磺脲类降糖比较，并不会添加 GFR 事情和 ESRD 的危险，但会添加包含全因逝世在内的肾脏复合结局的危险。
虽然从循证学根据强度来看，这项研讨尚不能让咱们得出十分必定的定论。但在临床实践中，咱们有了新的根据。为 2 型糖尿病患者挑选二线降糖药时，在降糖作用满足的前提下，挑选磺酰脲类药物优于挑选胰岛素。
