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骨囊肿手术多久康复 病例学习:胶质母细胞瘤兼并流量相关动脉瘤

来源:网络 2019年11月09日 01:14   作者:fashion 骨囊肿手术多久恢复 动脉瘤 肿瘤

胶质母细胞瘤是颅内常见的原发性肿瘤,其特色为瘤内血管丰厚,与排泄过量的血管内皮生长因子相关。这些血管生长因子不只可增加血流量,还可以改动血管结构构筑,促进了动脉瘤的构成。

虽然,肿瘤兼并血流相关动脉瘤的病例比较稀有,术前认识到动脉瘤存在的或许,才可以有用的防止术中发作灾难性决裂出血。近期,美国华盛顿大学神经外科 Ene 博士等,在 World Neurosurgery 杂志上,报导了一例胶质母细胞瘤兼并流量相关动脉瘤的医治经历。

病例介绍

一名 59 岁的女人,因头痛,厌恶,吐逆就诊;既往因乳腺癌(IIB)切除术,术后承受放射医治;查体:无显着神经系统妨碍。

头颅 MRI 示:肿瘤在 T2 相呈富血管并瘤内血管扩张(图 1)。


图 1 A:增强 MRI 示肿瘤显着强化;B:T2 相示瘤内血管扩张

为进一步清晰血管结构,行 DSA 示:肿瘤的血供来自内外侧豆纹动脉及大脑前动脉的 A2 段,MRI 上表现为扩张血管的结构,为右额极的动脉瘤,坐落肿瘤内。


图 2 A-B:右侧颈内动脉 DSA 示动脉瘤周静脉前期显影;C-D:栓塞后,动脉瘤未见显影

首要栓塞医治流量相关动脉瘤。医治过程中发现,动脉瘤起源于额极动脉,动脉瘤周围静脉提早显影,考虑存在动静脉分流。栓塞前动脉瘤内造影剂外渗,栓塞后动脉瘤未见显影,外渗消失。

栓塞术后在立体定向引导下做肿瘤活检,病理成果证实为胶质母细胞瘤。10 天后开颅近全切除肿瘤,切除过程中同时切除从前栓塞的动脉瘤。术后病理成果契合胶质母细胞瘤的确诊。


图 3 A:HE 染色示肿瘤细胞滋润;B:微血管增生;C:有丝分裂活泼;D:血管扩张;E-F:伟郝夫范吉森染色示肿瘤内括脏的血管

术后给予地塞米松及苯妥英钠医治,复查 CT 未见急性出血,MRI 示瘤腔下内侧结节样强化,考虑为剩余肿瘤。患者无神经功能妨碍,3 天后出院。

出院后持续承受部分放射医治,放射剂量为 60 Gy/30 次,联合替莫唑胺 75 mg/m2(共 42 天)。放射医治后,持续替莫唑胺医治;6 个月后复查,除轻度共济步态失调外,一般状况杰出,肿瘤未见进一步侵袭。

总结

据报导,肿瘤流量相关动脉瘤的发作,可见于垂体腺瘤,胶质瘤,脂肪瘤及搬运瘤等。

胶质母细胞瘤流量相关动脉瘤发作的切当机制尚不清楚,可是以为动静脉分流对动脉瘤的发作具有促进作用。

别的一种观念以为,肿瘤内动脉瘤的发作与逐步构成的脆性重生血管有关,血管决裂后致蛛网膜下腔出血。因此在 DSA 表现为阴性的患者中,应完善 MRI,扫除肿瘤源性出血的或许。

肿瘤兼并流量相关动脉瘤的医治,主张同步医治肿瘤和动脉瘤,作用杰出。

这类病例医治的关键在于,术前可以认识到动脉瘤存在的或许,才干防止术中发作灾难性事情。

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