胶质母细胞瘤是颅内常见的原发性肿瘤，其特色为瘤内血管丰厚，与排泄过量的血管内皮生长因子相关。这些血管生长因子不只可增加血流量，还可以改动血管结构构筑，促进了动脉瘤的构成。
虽然，肿瘤兼并血流相关动脉瘤的病例比较稀有，术前认识到动脉瘤存在的或许，才可以有用的防止术中发作灾难性决裂出血。近期，美国华盛顿大学神经外科 Ene 博士等，在 World Neurosurgery 杂志上，报导了一例胶质母细胞瘤兼并流量相关动脉瘤的医治经历。
病例介绍
一名 59 岁的女人，因头痛，厌恶，吐逆就诊；既往因乳腺癌（IIB）切除术，术后承受放射医治；查体：无显着神经系统妨碍。
头颅 MRI 示：肿瘤在 T2 相呈富血管并瘤内血管扩张（图 1）。
图 1 A：增强 MRI 示肿瘤显着强化；B：T2 相示瘤内血管扩张
为进一步清晰血管结构，行 DSA 示：肿瘤的血供来自内外侧豆纹动脉及大脑前动脉的 A2 段，MRI 上表现为扩张血管的结构，为右额极的动脉瘤，坐落肿瘤内。
图 2 A-B：右侧颈内动脉 DSA 示动脉瘤周静脉前期显影；C-D：栓塞后，动脉瘤未见显影
首要栓塞医治流量相关动脉瘤。医治过程中发现，动脉瘤起源于额极动脉，动脉瘤周围静脉提早显影，考虑存在动静脉分流。栓塞前动脉瘤内造影剂外渗，栓塞后动脉瘤未见显影，外渗消失。
栓塞术后在立体定向引导下做肿瘤活检，病理成果证实为胶质母细胞瘤。10 天后开颅近全切除肿瘤，切除过程中同时切除从前栓塞的动脉瘤。术后病理成果契合胶质母细胞瘤的确诊。
图 3 A：HE 染色示肿瘤细胞滋润；B：微血管增生；C：有丝分裂活泼；D：血管扩张；E-F：伟郝夫范吉森染色示肿瘤内括脏的血管
术后给予地塞米松及苯妥英钠医治，复查 CT 未见急性出血，MRI 示瘤腔下内侧结节样强化，考虑为剩余肿瘤。患者无神经功能妨碍，3 天后出院。
出院后持续承受部分放射医治，放射剂量为 60 Gy/30 次，联合替莫唑胺 75 mg/m2（共 42 天）。放射医治后，持续替莫唑胺医治；6 个月后复查，除轻度共济步态失调外，一般状况杰出，肿瘤未见进一步侵袭。
总结
据报导，肿瘤流量相关动脉瘤的发作，可见于垂体腺瘤，胶质瘤，脂肪瘤及搬运瘤等。
胶质母细胞瘤流量相关动脉瘤发作的切当机制尚不清楚，可是以为动静脉分流对动脉瘤的发作具有促进作用。
别的一种观念以为，肿瘤内动脉瘤的发作与逐步构成的脆性重生血管有关，血管决裂后致蛛网膜下腔出血。因此在 DSA 表现为阴性的患者中，应完善 MRI，扫除肿瘤源性出血的或许。
肿瘤兼并流量相关动脉瘤的医治，主张同步医治肿瘤和动脉瘤，作用杰出。
这类病例医治的关键在于，术前可以认识到动脉瘤存在的或许，才干防止术中发作灾难性事情。
