自从发现了吸氧还有害处之后，氧吸不吸、怎样吸成了纠结的问题。
心梗吸氧晦气依据
但是，依照最新的攻略所述，心梗 SaO2≥ 90% 就不吸氧吗？
细心研读了这些「晦气依据」相关的文献之后，笔者以为，氧仍是能/要吸的，但需求具体状况具体分析。
1. 现在吸氧有害或无效的研讨，吸氧流量均远高于临床实践。
现在宣布的 6 项临床研讨 [4-9]，吸氧流量均为中高流量（4-8 L/min，其间 5 项为面罩吸氧，1 项为鼻导管吸氧）。
其间，15 年 AVOID 研讨 [5]，研讨归入 SaO2≥ 95% 的心梗患者，发现吸氧组比照不吸氧组，再梗死率（5.5% vs 0.9%）、严峻心律失常发生率（40.4% vs 31.4% ）及 6 个月心肌梗死面积（20.3 g vs 13.1 g）添加。
但是，值得重视的是，AVOID 研讨中吸氧组运用 8L/min 的面罩吸氧，而实践临床上很少给如此高流量的吸氧。一般来说，关于血氧 95% 的患者，1～2 L/min 的鼻导管吸氧 SaO2就可达 100%。
在 DETO2X 研讨 [4]（6 L/min 面罩吸氧）及其他 4 项 2013 年曾经的临床研讨 [6-9] 入组 SaO2≥ 90% 或 95% 的心梗患者，均存在设置的吸氧流量高于临床实践的状况。再者，在吸氧晦气效果的机制研讨中 [1-3]，给予患者或动物较高的吸氧浓度（>40% 氧浓度），并使血气氧分压高于正常水平。
因而，现在依据提示，关于 SaO2≥ 90% 或 95% 的心梗患者，给予中高流量吸氧，或许使氧分压高于正常水平，或许是有害的。
至于，低流量吸氧或恰当的吸氧（通过滴定至 SaO2 95% 左右）有利仍是有害，依然不知道。
2. 以 SaO2 90% 作为发动吸氧的截断值合理吗？
现在首要的临床试验 [4-9]，入组患者的规范为 SaO2≥ 90% 或 95%。但是，攻略得出「SaO2≥ 90% 不予以吸氧（IIIB）」的定论，笔者持保留意见。
细心研读文献可发现，在 AVOID 研讨中，归入规范为 SaO2≥ 95%，实践入组患者 SaO2 值的中位数为 98%（97%～99%），也就是说 75% 的患者血氧都在 97% 以上。在 DETO2X 研讨中，归入规范为 SaO2≥ 90%，实践入组患者 SaO2 值为 97%（95%～98%），也就是说 75% 的患者血氧都在 95% 以上。
可见，现在的临床研讨，尽管归入规范为 SaO2≥ 90%，但入组的大部分患者 SaO2 远高于 90%，到达 95% 以上，真实 SaO2 在 90%～95% 左右的患者很少。因而，得出「SaO2≥ 90% 不予以吸氧」的定论，在逻辑上是跳动的。特别是，SaO290%～95% 的患者吸氧是否有用，仍需求更多依据去判别。
要真实得出 SaO290% 这个截点，应该归入 SaO2 90±2% 的心梗患者，一组吸氧，一组不吸氧，调查再梗死、死亡率等目标的差异。而不是依据现在有限的临床依据，就作出「SaO2 ≥ 90% 不予以吸氧」的定论。
3. SaO2 不是判别是否缺氧的仅有目标，吸氧也不单为了改进预后
SaO2 仅仅判别缺氧的目标之一，假如单纯以 SaO2 作为判别是否缺氧的规范，而决议是否吸氧，是或许犯错误的。
除 SaO2 外，以下目标都和缺氧相关，包含呼吸频率增快（>25 次/分），血气氧分压<60～80 mmHg，PH 小于 7.35，乳酸> 2 mol/L。
举例说明，假如患者 SaO2 95%，但呼吸频率已达 30 次/分，双肺有湿罗音，明显患者心梗后兼并了心衰；再者，患者的机体通过加速呼吸频率代偿，而保持 SaO2 于相对正常的水平。关于这类患者，尽管 SaO2 95%，笔者以为患者有缺氧，有必要给予吸氧。
近期大部分临床研讨 [4-9]以为，心梗后中高流量的吸氧不改进预后，对缓解心梗所造成的的胸痛亦无效。但临床上的心梗患者并不像临床试验中单纯，如上面的比如，假如患者心梗兼并急性心衰，呼吸短促，吸氧至少能够缓解憋气感。硬结尾很重要，但不能只重视硬结尾。
关于吸氧的主张
明显，吸氧是双刃剑，怎么用好，是难以简略地以「SaO2 ≥ 90% 不予以吸氧」讲清楚的。笔者归纳上述的文献资料，结合本身的观点，关于心梗患者吸氧的决议计划有以下的主张：
1. SaO2 < 90%，应该给予吸氧。
2. 关于 SaO2 ≥ 90% 的心梗患者，中高流量的吸氧或许使血气氧分压高于正常值或许有害，应该防止。
3. 关于低流量吸氧（1-3 L/min） 在 SaO2 ≥ 90% 心梗患者中有害仍是有利，现在仍无相关依据支撑。临床医师可考虑沿袭现在的临床习气（想给就给，要给就给低流量）。
4. 吸氧的流量应该通过滴定，用相对少的氧流量，使 SaO2 保持于 95%～98% 左右。
5. 关于考虑有缺氧的患者，即呼吸频率增快（>25 次/分），血气氧分压<60~80 mmHg，PH 小于 7.35，乳酸> 2 mol/L 等，即便 SaO2 ≥ 90%，也应该给予吸氧。
6. 心梗兼并心衰、呼吸衰竭等等复杂状况时，现在无依据标明吸氧是否对预后有影响，给予吸氧或许有助于气促等症状的缓解。
本文作者为中山大学孙逸仙留念医院 心血管内科 麦憬霆主治医师
参考文献
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