双联抗血小板药物——阿司匹林联合血小板腺苷二磷酸（ADP）受体拮抗剂（如氯吡格雷）医治已成为急性冠状动脉综合征（ACS）、药物洗脱支架（DES）置入术后医治的柱石。
可是双联抗血小板药物医治消化道出血发作率显着高于单用 1 种抗血小板药物，风险添加 2 ～3 倍。急性心肌梗死与消化道出血均为内科危殆重症，当二者一起呈现，患者死亡率敏捷升高。心梗患者呈现消化道出血，该怎样用药？
可否中止用药？
假如关于非 ACS 的患者发作活动性出血，则需求停用直至症状安稳。
但关于 ACS、裸金属支架置入 1 个月内、药物洗脱支架置入 6 个月内患者，因其血栓风险高，故应尽量防止彻底停用抗血小板药物；
严峻消化道出血要挟生命时，应在消化道出血中止后 1 到 2 天内康复运用氯吡格雷，然后依据消化道损害的程度在 1 至 2 周内康复运用阿司匹林。
不能彻底停用抗血小板药物时，应怎样用药？
此刻应该将药物改为阿司匹林 +PPI 。
2014 年欧洲心脏病学会（ESC）攻略引荐承受双联抗血小板医治的冠心病患者发作出血不良反应时，先停用氯吡格雷，2012《抗血小板药物消化道损害的防备和医治我国专家一致（2012 更新版）》亦指出存在消化道溃疡复发风险患者，不引荐用氯吡格雷替代阿司匹林，最佳挑选为阿司匹林与 PPI 联用。
改动阿司匹林的剂量与剂型能否下降出血的概率？
一般跟着阿司匹林服药剂量的添加，其所形成的溃疡出血的风险也逐步添加；
改动阿司匹林的剂型也不能削减胃肠道损害的风险，研讨显现，阿司匹林一般片、肠溶片、缓释片均可形成 GI 损害，并无显着不同；
因而有必要运用抗血小板药物的患者能够恰当削减阿司匹林的用量；
对胃肠道损害高危人群，可否联合运用抑酸药物？
专家建议指出．关于消化道出血风险要素较多的患者可防备性运用 PPI，但关于低危患者，不引荐惯例运用 PPI 或 H2RA，现在，《抗血小板药物消化道损害的防备和医治我国专家一致（2012 更新版）》引荐医治流程如下图所示：
高危患者可在抗血小板药物医治的前 6 个月联合运用 PPI，6 个月后改为 H2 受体抑制剂 （H2RA）或连续服用 PPI，而关于低危患者则不引荐防备性使用 PPI；
怎么防止 PPI 与氯吡格雷的相互影响？
氯吡格雷及其活性代谢产品在血浆中的半衰期很短，在体内停留时刻不超越 4～6 h，PPIs 在血浆中的半衰期也仅 0.5～2 h 服用两类药物时刻距离在 12～15 h，理论上能够防止两者问相互影响。临床医治中能够错时刻段给药，如早餐前服用 PPI，而将氯吡格雷安排在睡前服用，通过延长时刻距离，削减这两类药物间的相互作用。
别的对 PPI 制剂类型的挑选也是需求重视的，现在常用的 PPI 制剂包含泮托拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑和雷贝拉唑，其间雷贝拉唑首要的代谢途径是经非酶降解，对 CYP2C19 影响较小；尽管泮托拉唑的代谢首要依靠 CYP2C19 代谢，可是其与 CYP2C19 亲和力低且还能够通过 2 项代谢。因而，在抗血小板医治中挑选雷贝拉唑或泮托拉唑要优于其他 PPIs 制剂。
