双联抗血小板药物——阿司匹林联合血小板腺苷二磷酸(ADP)受体拮抗剂(如氯吡格雷)医治已成为急性冠状动脉综合征(ACS)、药物洗脱支架(DES)置入术后医治的柱石。
可是双联抗血小板药物医治消化道出血发作率显着高于单用 1 种抗血小板药物,风险添加 2 ~3 倍。急性心肌梗死与消化道出血均为内科危殆重症,当二者一起呈现,患者死亡率敏捷升高。心梗患者呈现消化道出血,该怎样用药?
可否中止用药?
假如关于非 ACS 的患者发作活动性出血,则需求停用直至症状安稳。
但关于 ACS、裸金属支架置入 1 个月内、药物洗脱支架置入 6 个月内患者,因其血栓风险高,故应尽量防止彻底停用抗血小板药物;
严峻消化道出血要挟生命时,应在消化道出血中止后 1 到 2 天内康复运用氯吡格雷,然后依据消化道损害的程度在 1 至 2 周内康复运用阿司匹林。
不能彻底停用抗血小板药物时,应怎样用药?
此刻应该将药物改为阿司匹林 +PPI 。
2014 年欧洲心脏病学会(ESC)攻略引荐承受双联抗血小板医治的冠心病患者发作出血不良反应时,先停用氯吡格雷,2012《抗血小板药物消化道损害的防备和医治我国专家一致(2012 更新版)》亦指出存在消化道溃疡复发风险患者,不引荐用氯吡格雷替代阿司匹林,最佳挑选为阿司匹林与 PPI 联用。
改动阿司匹林的剂量与剂型能否下降出血的概率?
一般跟着阿司匹林服药剂量的添加,其所形成的溃疡出血的风险也逐步添加;
改动阿司匹林的剂型也不能削减胃肠道损害的风险,研讨显现,阿司匹林一般片、肠溶片、缓释片均可形成 GI 损害,并无显着不同;
因而有必要运用抗血小板药物的患者能够恰当削减阿司匹林的用量;
对胃肠道损害高危人群,可否联合运用抑酸药物?
专家建议指出.关于消化道出血风险要素较多的患者可防备性运用 PPI,但关于低危患者,不引荐惯例运用 PPI 或 H2RA,现在,《抗血小板药物消化道损害的防备和医治我国专家一致(2012 更新版)》引荐医治流程如下图所示:
高危患者可在抗血小板药物医治的前 6 个月联合运用 PPI,6 个月后改为 H2 受体抑制剂 (H2RA)或连续服用 PPI,而关于低危患者则不引荐防备性使用 PPI;
怎么防止 PPI 与氯吡格雷的相互影响?
氯吡格雷及其活性代谢产品在血浆中的半衰期很短,在体内停留时刻不超越 4~6 h,PPIs 在血浆中的半衰期也仅 0.5~2 h 服用两类药物时刻距离在 12~15 h,理论上能够防止两者问相互影响。临床医治中能够错时刻段给药,如早餐前服用 PPI,而将氯吡格雷安排在睡前服用,通过延长时刻距离,削减这两类药物间的相互作用。
别的对 PPI 制剂类型的挑选也是需求重视的,现在常用的 PPI 制剂包含泮托拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑和雷贝拉唑,其间雷贝拉唑首要的代谢途径是经非酶降解,对 CYP2C19 影响较小;尽管泮托拉唑的代谢首要依靠 CYP2C19 代谢,可是其与 CYP2C19 亲和力低且还能够通过 2 项代谢。因而,在抗血小板医治中挑选雷贝拉唑或泮托拉唑要优于其他 PPIs 制剂。