妊娠十月，宝宝呱呱坠地，孕妈妈们最美好之事莫过于此。在怀孕期间，体内激素改变，孕妈妈们或许会患上哮喘、变应性鼻炎等过敏性疾病，或许已有的过敏性疾病呈现加剧。这些鼻炎孕妈妈，哮喘孕妈妈们应该怎么用药？
结合病例，逐一击破
20 岁女人，孕 8 周，有变应性鼻炎和哮喘病史，1 月前过敏症状（流涕、喷嚏、鼻塞、流泪）加剧。怀孕前，选用氟替卡松鼻喷雾剂医治，可缓解鼻部症状。近期开端呈现哮喘症状，但患者由于怀孕，对重新开端哮喘用药忧心如焚。至就诊时，每天运用 SABA 3 ～ 4 次，虽然有患者备有 ICS，忧虑不良反应而未运用。
虽然患者从未因哮喘发生而住院医治，但 1 年前成因哮喘发生而需求短期运用口服激素医治。体查可闻及双肺散在的呼气末哮鸣音，FEV1 为 77% 猜测值，吸入 SABA 后升至 90%，血清特异性 IgE 提示对尘螨和猫毛过敏。
在考虑怎么用药前，咱们先来看看了解一下哮喘和变应性鼻炎的各种用药。
哮喘和变应性鼻炎：这些药物可运用
变应性鼻炎（AR）：AR 医治的两大类药物为抗组胺药和鼻用糖皮质激素。
糖皮质激素：若患者运用鼻用糖皮质激素后症状操控杰出，在怀孕期间能够持续运用。可选的鼻用糖皮质激素包含布地奈德、氟替卡松、曲安奈德、糠莫米松。很多自于吸入糖皮质激素的根据可证明其作用和安全性，但大剂量运用会增加致畸危险，但不能扫除疾病严峻程度自身的影响。若孕妈妈是初次承受鼻用糖皮质激素医治，大都医师会首选布地奈德。
抗组胺药：抗组胺药的作用稍逊于糖皮质激素，特别对鼻塞和鼻后滴流的缓解作用不如糖皮质激素。由于二代抗组胺药的嗜睡和胆碱能不良反应均少于一代抗组胺药，因而孕妈妈需求抗组胺药医治时，应首选二代抗组胺药。氯雷他定（10 mg，qd）和西替利嗪（10 mg，qd）可作为孕妈妈用药的首选。
氮卓斯汀在孕妈妈中的运用尚无研讨数据，但动物实验提示高剂量会增加致畸、骨骼变形和胎儿逝世的危险。扑尔敏、西替利嗪、右氯苯那敏、苯海拉明、羟嗪、氯雷他定均无致畸危险，但苯海拉明和羟嗪或许会呈现戒断效应，氯雷他定或许会呈现新生儿低体重、或胎儿过小的危险。鼻用抗组胺药氮卓斯汀和奥洛他定均无病例对照研讨，但奥洛他定有动物实验数据以为其安全性和作用较好。
色氨酸钠：作为肥大细胞稳定剂，其安全性极佳，可作为轻度 AR 孕妈妈的一线用药。
减充血剂：用于缓解严峻的鼻塞，可短期运用（≤ 3 天）。其间鼻用羟甲唑啉安全性好。在用药前有必要劝诫患者不能超期（>3 天）独自运用该药。在怀孕头三个月应防止运用各种口服减充血剂，以防止发生稀有的先天缺点、先天性腹裂。在孕第 6 ～ 9 周，无高血压的孕妈妈患者可运用口服伪麻黄碱，而怀孕时应全程防止运用苯肾上腺素。
盐水鼻腔冲刷：在孕期，选用高渗盐水鼻腔冲刷能够明显削减抗组胺药的每日用量，且安全性好。
详细疾病，详细医治
支气管哮喘：若孕妈妈呈现典型的哮喘症状，如喘息、胸闷、咳嗽和呼吸困难则要考虑哮喘的或许，由于不引荐孕妈妈进行支气管激起实验，能够选用呼出气一氧化氮（FeNO）来监测哮喘孕妈妈的病况改变，因而，FeNO 值升高可支撑哮喘的确诊，若 FeNO 值正常，则可对疑诊但没有确诊的患者选用实验性医治，如 ICS 规则医治 2 ～ 4 周。
除了根据症状、急救药物运用状况、夜间发生、日常活动的受影响程度、急性加剧和肺功用来评价哮喘的严峻程度和操控状况外，透明质酸水平也或有助评价孕期哮喘操控状况。
哮喘医治
吸入型糖皮质激素（ICS）
ICS 是孕期哮喘医治的首要手法，其不会增加孕妈妈产前危险（如子痫前期、早产、新生儿低体重、先天变形）。其间以布地奈德为孕期用药的首选，其他的 ICS(倍氯米松、氟替卡松、糠莫米松、曲安奈德) 并非不安全，仅仅研讨医治少。若孕妈妈在怀孕前选用其他的 ICS 医治，且哮喘操控杰出，可在孕期持续用药，不需求更换为布地奈德。
支气管舒张剂
在孕期仍可持续运用短效支气管舒张剂作为哮喘的急救药物，其间首选沙丁胺醇。在孕期，一起引荐对选用中等剂量 ICS 无法操控症状的患者加用长效支气管舒张剂医治，福莫特罗和沙美特罗均可选用。但不该独自运用长效支气管舒张剂。
白三烯受体拮抗剂
扎鲁司特和孟鲁司特均为选择性的白三烯受体拮抗剂，可用于哮喘医治，用药剂量为 10 mg/天。但针对白三烯受体拮抗剂的研讨数据远少于 ICS，因而，主张将白三烯受体拮抗剂作为存在哮喘持续状况孕妈妈的二线用药。
口服糖皮质激素
重症哮喘患者需求规则服用糖皮质激素医治。虽然口服激素会增加早产、低出世体重的危险，但鉴于严峻的哮喘急性发生结果更为严峻（如，母亲或胎儿逝世），引荐对重症哮喘孕妈妈选用口服激素医治。
奥马珠单抗
奥马珠单抗可用于中-重度持续性过敏性哮喘的医治。但其在孕妈妈中的安全性尚不断定。
该患者应持续运用氟替卡松鼻喷雾剂，在鼻部症状加剧时可加用西替利嗪或氯雷他定。该患者哮喘症状并未操控，应运用 ICS（180 μg，2 喷，每天 2 次），并奉告患者若不操控哮喘症状，哮喘急性发生对患者自身和胎儿损害更大。一起主张患者医治 1 月后返院复查肺功用，并评价哮喘操控水平。
