现在许多研讨都证明，关于医治作用不明显的心境妨碍及焦虑妨碍患者，氯胺酮的抗郁闷作用快速而有用。尽管这些研讨存在样本量小，缺少长时间的有用性和安全性研讨数据，但根据这些研讨，现在越来越多的临床医师选用氯胺酮作为医治心境妨碍及其他精力疾病的药物。
氯胺酮作为麻醉药在临床上的运用已经有 45 年的前史，但用于精力科的医治尚缺少更多安全性和有用性数据。美国精力病学协会 (APA) 新生物标志物和医治的研讨工作小组委员会的 Gerard Sanacora 教授等 2017 年 3 月宣布 JAMA Psychiatry 上宣布了一篇专家一致。
这篇专家一致并非想拟定确诊规范或医治攻略，仅仅想杰呈现在氯胺酮医治难治性郁闷的现状和要害问题所在。文章对氯胺酮医治心境妨碍做了体系回忆，指出了用药的获益、危险及与其他药物的或许存在的相互作用。旨在为临床用药供给科学依据，在缺少临床试验的情况下，最大程度地保证患者的安全用药。
习惯证
现在尚无清晰的习惯证，在权衡患者的危险和获益后，既往有用药史，现在存在严峻郁闷且求治愿望激烈的患者可以考虑运用氯胺酮。有研讨证明，关于不伴有精力病性症状的重度郁闷患者，氯胺酮具有非常杰出的抗郁闷作用，且重复给药作用可维持数周。除了确诊清晰外，也要考虑患者的身体、心思及社会要素，因而用药前要对患者进行全面的评价，且需求向患者充沛说明运用氯胺酮医治的危险和获益，征得患者赞同方可用药。
剂量及给药途径
大部分研讨所用剂量均为规范剂量，即每 40 分钟静脉注射 0.5 mg/kg。一篇荟萃剖析显现与规范剂量比较，低剂量（包含：50 mg 鼻腔吸入、0.1~0.4 mg/kg 静脉注射和 0.1~0.5 mg/kg 肌肉或皮下注射）的抗郁闷作用均不抱负。
每 40 分钟静脉注射 0.5 mg/kg 氯胺酮，可使血浆药物浓度峰值到达 70~200ng/ml，可以发作抗郁闷作用，且不会呈现全身麻醉的作用。当氯胺酮血浆药物浓度到达 2000~3000ng/ml 时可用于外科手术，浓度下降至 500~1000ng/ml 时手术患者可苏醒。
最新的一项研讨标明，每 40 分钟静脉注射 0.5 mg/kg 氯胺酮可引起约 30% 的研讨目标呈现收缩压和舒张压升高（别离升高 19.6 和 13.4 mmHg）、血压超越 180/100 mmHg 及心率超越 110 次/分。该研讨曾有一例严峻的汗水管不良事情，但其发作机制考虑与静脉穿刺导致汗水迷走神经振奋有关，未引出严峻的并发症。多项研讨标明，每 40 分钟静脉注射 0.5 mg/kg 氯胺酮对呼吸体系简直无影响，但可以影响血压和心率，因而临床运用时应供给杰出的生命支撑。
因氯胺酮在医治过程中会引起错觉、躁闹或木僵等精力症状，因而临床医师需亲近重视患者的精力状态及行为改变。在患者出院前应进行充沛评价，预判有无发作自伤自杀行为的潜在危险，且出院后也可以做到及时随访。
用药周期及给药频率
现在越来越多的研讨证明，短期重复运用氯胺酮对郁闷患者有较好的作用，但这些研讨的不足之处均是样本量过小，且缺少随机对照研讨。因而咱们无法给出清晰的医治间期和频率的主张。
最新的一项随机、安慰剂对照研讨显现，每周 2 次规范剂量医治的患者，2 周后医治应对率到达 69%，缓解率到达 37.5%（安慰剂组别离为 15% 和 7.7%），每周 3 次规范医治的患者，2 周后医治应对率到达 53.8%，缓解率到达 23.1%（安慰剂组别离为 6% 和 0%）。2 周后两组患者均换回用氯胺酮前的医治计划持续医治 2 周，4 周研讨结束时两组患者作用适当。
长时间高频率运用氯胺酮可引起认知功用危害、膀胱炎，因而若短期重复用药，应对患者认知功用及泌尿体系功用进行评价。因为氯胺酮有潜在的药物成瘾危险，因而临床医师在医治期间应亲近重视患者有无药物依靠。在到达临床作用的根底上应尽量削减用药次数和频率。咱们激烈不主张患者在家自行运用氯胺酮。若患者运用每周 1 次最小规范剂量医治 2 个月仍无明显作用，主张中止氯胺酮医治。
医治前规范操作流程规范
1. 完结用药前病况评价及患者知情赞同
2. 监测患者生命体征，包含血压、心率、氧饱和度或呼吸末二氧化碳浓度
3. 保证患者用药前根底生命体征合格
4. 记载患者的信息及正确用量
医治过程中规范操作流程
1. 呼吸功用的评价（包含氧饱和度和呼吸末二氧化碳浓度）
2. 汗水管体系的评价（包含血压和心率）
3. 认识水平的评价
4. 中止用药指征的评价
5. 医治期间汗水管及行为不良事情的记载和办理
总结
氯胺酮快速有用的抗郁闷作用给难治性心境妨碍患者和他们的临床医师带来了期望，氯胺酮医治的规范剂量是每 40 分钟静脉注射 0.5 mg/kg，短期重复运用氯胺酮有较好的作用，长时间运用作用不确定，考虑氯胺酮有潜在的药物成瘾危险，因而医治期间应亲近重视患者有无药物依靠，并尽量削减用药次数和频率，一起应在医治前和医治中做好评价和办理工作。现在尚缺少规范化的临床试验证明氯胺酮医治的长时间作用和安全性，因而咱们需求更多的研讨来答复这些问题。
