肾肿物是否需求穿刺活检的争议由来已久。就在几十年前，人们还深信穿刺活检关于肾肿物的医治是剩余的，而现在越来越多的医师以为，关于限制的肾实性肿物患者，穿刺活检成果对临床决议计划的拟定具有重要含义。乃至有些专家引荐对一切肾肿物患者进行穿刺活检。
那么是否一切的肾肿物患者都需求穿刺活检呢？近期，来自美国费城的 Kutikov 教授等在 Eur Urol 杂志上宣布特别谈论，指出穿刺活检并不适用于一切的肾肿物患者，只要特定情况下的穿刺活检才具有临床价值。
自动监测的肾肿物患者
关于挑选自动监测的小肾肿物患者，尤其是那些高龄、虚弱以及逝世危险很大的患者，他们的医治计划很少因穿刺成果而改动。初始自动监测已是最好的医治计划，只要在某些情况下，穿刺活检才能够帮忙临床诊治。
首要，越来越多的依据标明肾小肿瘤的短期自动监测是安全的，远处搬运的或许性很小。其次，因为穿刺活检对肿瘤分级的评价牢靠性较低，关于初始自动监测的患者，惯例穿刺活检是不必要的。虽然穿刺活检能够获得肾肿物的病理类型，可是关于那些虚弱、高龄的患者来说，知道病理类型对初始自动监测没有任何含义。
最终，许多自动监测的患者因心血管合并症需行抗血小板或抗凝医治，因而存在停药危险，以及穿刺相关出血危险添加的问题。
关于现已自动监测的患者，当肾肿物成长过快，或许需求干涉时，穿刺活检才或许具有临床价值。例如，关于高龄或虚弱的患者，当肾肿物成长过快或较大（>3～4 cm）时，穿刺活检提示嗜酸粒细胞腺瘤、嗜酸细胞肿瘤、少脂型血管平滑肌脂肪瘤、肾嫌色细胞癌（有争议）时，虽然肿物在长大，仍能够持续自动监测。
相同的，对自动监测非常焦虑的患者，良性病变确实认有助于减轻患者压力。可是，假如自动监测过程中不考虑肾肿物的病理类型，穿刺活检便显得一无可取了。总而言之，大部分自动监测的患者能够防止穿刺活检及其相关并发症。
手术医治的肾肿物患者
另一方面，预备手术医治的年青健康的肾肿物患者，他们的围手术期危险低。关于这类患者来说，肿瘤学的安全性是至关重要的，因而穿刺活检存在固有的限制性。事实上，穿刺活检确诊高等级恶性肿瘤对年青健康的肾肿物患者来说并没有太大的含义。
最近的研讨标明，经皮肾穿刺活检确诊肾恶性肿瘤的特异性和敏感性分别是 98.2% 和 99.7% 。可是因为肾细胞癌瘤内的异质性，穿刺活检与手术切除病理成果的一致性依然很低（66.7%），这关于预期寿数较长的患者来说是不行承受的。
再者，关于预期寿数较长的患者，穿刺活检确诊良性病变包括太多的临床不确定性。例如，恶性肿瘤与良性病变一起存在，虽然这种现象非常稀有，却又是实在存在的。又如，虽然嗜酸粒细胞腺瘤被以为是良性病变，但其本质是建立在手术切除的基础上的。嗜酸粒细胞腺瘤长时间随访的安全性还缺少令人信服的数据。
总而言之，关于预期寿数较长的健康患者，其围手术期危险是比较小的，直接手术切除依然是规范的医治计划。
总结
在特定的情况下，肾穿刺活检是有用的临床东西，但也有着固有的限制性。运用肾穿刺活检须审慎地挑选适宜患者。
肾肿物穿刺活检决议计划流程图
AS：自动监测
*良性病变的长时间自动监测需权衡抛弃活跃医治与不确定的随访之间的利害，特别是嗜酸粒细胞腺瘤，缺少长时间自动监测的牢靠安全性数据。
§良性穿刺成果能够清晰组织学类型，进步自动监测过程中患者的日子质量，可是恶性的穿刺成果发生的影响不行估量。
η穿刺的危险很小，可是穿刺对将来手术的影响（尤其是出血）并不清晰。
