跟着年纪增加,静脉血栓栓塞(VTE)发作率急剧上升,虽然现在对 VTE 的知道和防备进步,但其发作率仍居高不下,其中有 2/3 表现为深静脉血栓构成。近期,欧洲心脏协会发布了急性深静脉血栓构成(DVT)确诊和办理一致文件,全文宣布在 EHJ 上,本文为一致关键,宣布在 ACC 官网上。
1. 急性深静脉血栓构成临床症状和体征高度缺少特异性,引荐选用 Wells 评分评价深静脉血栓构成验前概率(pretest probability)。
2. 深静脉血栓构成验前概率较低的患者应行 D-二聚体查看,若 D-二聚体阴性,可扫除急性深静脉血栓构成且不需求任何医治。
3. 深静脉血栓构成验前概率大或 D-二聚体阳性的患者应进一步行静脉超声查看。
4. 远端孤立性深静脉血栓构成且复发危险高的患者应承受 3 个月的抗凝医治,复发危险低的患者抗凝阶段可缩短至 4~6 周,抗凝药物剂量可挑选防备性剂量或足量。
5. 近端深静脉血栓构成患者应至少抗凝 3 个月,而且应根据患者静脉超声成果、危险获益比、医治依从性及患者偏好决议是否延伸抗凝阶段。
6. 非癌症患者应运用新式口服抗凝药物或华法林抗凝医治,而癌症患者应运用低分子肝素抗凝。
7. 急性深静脉血栓构成开始抗凝医治应挑选以下计划中的一种:
1)阿哌沙班 10 mg,每日 2 次,继续 7 天后改为 5 mg,每日 2 次;
2)低分子肝素皮下注射 5~10 天后达比加群 150 mg,每日 2 次;
3)低分子肝素皮下注射 5~10 天后依度沙班 60 mg/日,若患者肌酐铲除率 30~50 ml/min,减量为 30 mg/日;
4)利伐沙班 15 mg,每日 2 次,继续 21 天后改为 20 mg/日;
5)华法林与低分子肝素联用 5~10 天,INR>2.0 后单用华法林,并保持 INR 2.0~3.0。
8. 能够运用 Vienna 模型、DASH 评分、HERDOO-2 规律(腿部色素冷静、水肿或发红;D-二聚体水平 ≥ 250 μg/L;肥壮与体重指数 ≥ 30 kg/m2;年纪 ≥ 65 岁)等东西评价静脉血栓栓塞复发危险。
9. 低剂量阿司匹林、阿哌沙班 2.5 mg 每日 2 次或利伐沙班 10 mg/日可作为深静脉血栓构成二级防备。一般来说,抗凝药物优于阿司匹林。
10. 上肢深静脉血栓构成相同可通过血管超声确诊,其医治与下肢深静脉血栓构成相似。
11. 妊娠期间发作深静脉血栓构成,引荐低分子肝素作为开始及保持医治用药。抗凝医治应至少继续至临产后 6 周(总抗凝阶段至少 3 个月)。