近来，我国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布了最新版的《我国抗癌协会乳腺癌诊治攻略与规范（2017 版）》，现将其整理成「快速上手攻略」，便利查看与学习。
乳腺癌筛查
1. 筛查年纪：时机性筛查一般主张 40 岁开端， 但关于一些乳腺癌高危人群，可将筛查开端年纪提前到 40 岁曾经。
乳腺癌高危人群：有显着的乳腺癌遗传倾向者；既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者；既往行胸部放疗。
2. 筛查办法： X 线查看、乳腺超声查看 、MRI 查看。
滋润性乳腺癌保乳医治
1. 外科手术
习惯证：临床 I 期、II 期的前期乳腺癌和 III 期非炎性乳腺癌。
肯定忌讳证：（1）妊娠期间放疗；（2）病变广泛或充满散布的恶性特征钙化灶，且难以到达切缘阴性或抱负外形；（3）肿瘤经部分广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能确保病理切缘阴性者；（4）患者回绝行保存乳房手术；（5）炎性乳腺癌。
2. 术后放疗
（1）放疗剂量：全乳照耀剂量 45～50 Gy，1.8～2.0 Gy/次，5 次/周。在无淋巴引流区照耀的状况下也可考虑大切割计划医治， 即 2.66 Gy×16 次， 总剂量 42.5 Gy。在全乳照耀基础上可经过瘤床加量进一步进步部分操控率，剂量为 (10～16) Gy/(1～1.5) 周， 共 5～8 次。
（2）与全身医治的时序合作：无辅佐化疗指征的患者放疗主张在术后 4～8 周内进行；承受辅佐化疗的患者应在末次化疗后 2～4 周内开端。
乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）
SLNB 是前期滋润性乳腺癌的规范腋窝分期手法。
习惯证：前期滋润性乳腺癌；临床腋窝淋巴结阴性；单灶或多中心性病变；导管内癌承受乳房切除术；临床腋窝淋巴结阴性新辅佐医治后。
忌讳证：炎性乳腺癌；腋窝淋巴结穿刺证明为搬运且未承受新辅佐医治；腋窝淋巴结阳性新辅佐医治后仍为阳性。
乳腺癌全乳切除术后放疗
1. 习惯证：（1）原发肿瘤最大直径大于等于 5 cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁；（2）腋窝淋巴结搬运大于等于 4 枚；（3）淋巴结搬运 1～3 枚的 T1-2；（4）T1-2 乳腺单纯切除术，如 SLN 阳性，当不考虑后续腋窝打扫时，引荐术后放疗；如不考虑放疗，则引荐进一步腋窝打扫。
2. 放疗剂量：共 50 G y（5 周，25 次）的剂量， 可考虑部分加量至 60～66 Gy。
3. 与全身医治的时序合作：应在完结末次化疗后 2～4 周内开端。
乳腺癌全身医治
1. 术后辅佐全身医治
（1）化疗计划
常用的有：① 以蒽环类为主的计划， 如 CAF、A(E)C、FEC 计划（C：环磷酰胺，A：多柔比星，E：表柔比星，F：氟尿嘧啶）；② 蒽环类与紫杉类联合计划， 如 TAC（T：多西他赛）；③ 蒽环类与紫杉类序贯计划， 如 AC→T/P（P：紫杉醇）或 FEC→T；④ 不含蒽环类的联合化疗计划， 适用于晚年、低危险、蒽环类忌讳或不能耐受的患者， 常用的有 TC 计划及 CMF 计划（M：甲氨蝶呤）。
我国专家团以为三阴性乳腺癌的优选化疗计划是含紫杉和蒽环的剂量密度计划。
（2）内排泄医治
绝经前：① 他莫昔芬，医治期间留意避孕，并每 6～12 个月行 1 次妇科查看，经过 B 超查看了解子宫内膜厚度；② 卵巢功能按捺加他莫昔芬；③ 卵巢功能按捺加第三代芳香化酶按捺剂。
绝经后：第三代芳香化酶按捺剂能够向一切绝经后的 ER 和（或）PR 阳性患者引荐，特别是具有以下要素的患者：① 高复发危险患者；② 对他莫昔芬有忌讳的患者或运用他莫昔芬呈现中、重度不良反应的患者；③ 运用他莫昔芬 20 mg/d×5 年后的高危险患者。
（3）术后辅佐曲妥珠单抗医治
习惯证：原发滋润灶大于 1.0 cm HER-2 阳性时， 引荐运用曲妥珠单抗；原发肿瘤在 0.5～1.0 cm 时，可考虑运用。
医治计划：曲妥珠单抗 6 mg/kg（初次剂量 8 mg/kg）每 3 周计划，或 2 mg/kg（初次剂量 4 mg/kg）每周方 案。时刻为 1 年，可与化疗一起运用或化疗后序贯运用。
2. 新辅佐医治
合适临床 II、III 期的乳腺癌患者：① 临床分期为 IIIA（不含 T3、N1、M0）、 IIIB、IIIC 期；② 临床分期为 IIA、IIB、IIIA（仅 T3、 N1、M0）期，对期望缩小肿块、降期保乳的患者，也可考虑新辅佐医治。
常用的含蒽环类和紫杉类药物的联合化疗计划：① 以蒽环类为主的化疗计划， 如 CAF、 FAC、AC、CEF 和 FEC 计划；② 蒽环类与紫杉类联合计划， 如 A(E)T、 TAC； ③ 蒽环类与紫杉类序贯计划，如 AC→P 或 AC→T；④ 其他化疗计划， 如 PC（C： 卡铂）。
3. 晚期乳腺癌挽救性全身医治
（1）化疗
引荐首选化疗计划包含单药序贯化疗或联合化疗。
常用单药包含： 蒽环类、紫杉类、抗代谢药（如卡培他滨、吉西他滨）、非紫杉类微管构成按捺剂（如长春瑞滨、艾日布林）。
常用的联合化疗计划包含：FAC、FEC、CTF、AC、EC、AT、CMF、多西他赛联合卡培他滨、吉西他滨联合紫杉醇。关于三阴性乳腺癌， 可挑选吉西他滨加卡铂或顺铂。
其他有用的单药还包含：环磷酰胺、顺铂、口服依托泊苷、长春花碱、米托蒽醌和氟尿嘧啶继续静脉给药计划。
（2）内排泄医治
① 尽量不重复运用辅佐医治或一线医治用过的药物；② 他莫昔芬医治失利的绝经后患者可选氟维司群（500 mg）或芳香化酶按捺剂；③ 一类芳香化酶按捺剂医治失利患者可选别的一类芳香化酶按捺剂（加或不加依维莫司）或氟维司群（500 mg），若未证明有他莫昔芬反抗，也可选用他莫昔芬；④ ER 阳性的绝经前患者可采纳卵巢手术切除或其他有用的卵巢功能按捺医治， 随后遵从绝经后妇女内排泄医治攻略；⑤ 二线内排泄医治之后的内排泄医治， 应挑选既往内排泄医治获益的药物。
（3）HER-2 阳性的晚期乳腺癌医治
一线医治：曲妥珠单抗可联合的化疗药物和计划有紫杉醇联合或不联合卡铂、多西他赛、长春瑞滨和卡培他滨， 以及联合多西他赛 + 帕妥珠单抗。
二线医治：① 可保存曲妥珠单抗，而替换其他化疗药物，如卡培他滨；② 也可换用拉帕替尼加用其他化疗药物，如卡培他滨；③ 也可停用细胞毒药物，而运用两种靶向医治药物的联合，如拉帕替尼联合曲妥珠单抗，或帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗（现在尚未在国内进行临床试验）；④ 也可考虑运用 TDM-1。
4. 终晚期姑息医治
（1）痛苦：三阶梯止痛。为了到达 4A 方针，近年攻略将小剂量三阶梯药物（如每日剂量小于等于 30 mg 的吗啡和每日剂量小于等于 20 mg 的羟考酮）划分到第二阶梯，临床上可用小剂量三阶梯药物处理中度癌痛。
（2）厌食和恶液质：主张以肠内养分为主，为纠正水电解质反常或肠内养分缺乏，可适当进行静脉养分，此外固醇类皮质激素、孕激素（甲地孕酮、甲羟孕酮）及胃动力药物等可适当作为辅佐医治。
（3）厌恶吐逆：针对原因进行医治，如放疗和化疗前预防性给予止吐药物、脑搬运者给予脱水、胃肠道梗阻者给予胃肠减压等处理
（4）疲倦：医治一般先针对病因（如止痛、抗感染及维护心、肝、肾功能），纠正缺乏（如水电解质、血糖、红细胞、白细胞、血小板及血氧），支撑医治中可考虑加用一些皮质激素如地塞米松或孕激素甲地孕酮、甲羟孕酮， 也可佐以精力兴奋剂如哌甲酯。
（5）昏倒：① 病因医治；② 支撑医治：确保糖分和养分适度， 坚持静脉通路， 纠正酸碱失衡， 坚持水和电解质的平衡；③ 加强护理 。
乳腺癌原位（内）癌医治（DCIS）
1. 部分医治
（1）外科医治：全乳切除术对 98% 的 DCIS 患者是一种治好性办法。 近来的研讨发现， 肿块切除（不包含腋窝淋巴结打扫）+全乳放疗与乳房切除术有类似的生存率。
（2）放疗：保乳手术后走全乳放疗能够下降约 50% 的同侧复发危险。
2. 体系医治
以下景象考虑选用他莫昔芬医治 5 年以下降保乳手术后同侧乳腺癌复发危险：（1）承受保乳手术（肿块切除术）加放疗的患者， 特别是 ER 阳性的 DCIS 患者；ER 阴性的 DCIS 患者他莫昔芬医治作用尚不断定。（2）仅承受保乳手术的患者。
HER-2 阳性复发搬运乳腺癌的医治
曲妥珠单抗医治后的疾病发展医治战略：1. 拉帕替尼联合卡培他滨 ；2. 曲妥珠单抗联合卡培他滨；3. 还能够考虑曲妥珠单抗联合拉帕替尼的计划，特别对经多线医治后的患者仍可有用；4. 继续运用曲妥珠单抗， 替换其他化疗药物。
乳腺癌部分和区域淋巴结复发的医治
1. 放疗
全胸壁和区域淋巴结照耀剂量到达 50 Gy（共 25 次）或相应的生物等效剂量后，对复发灶需求加量至 60 Gy， 对未切除的复发灶照耀剂量需求在 60 Gy 以上， 有必要操控正常安排损害。
2. 全身医治
下列状况需求考虑全身医治：部分-区域病变较大或不行切除，但经全身医治后病变缓解有或许变得能够切除者；孤立的部分区域复发在得到有用的部分医治后，稳固化疗有或许改进 PFS 和 OS，应考虑化疗，特别是复发病灶对内排泄医治不灵敏或无效者；激素受体阳性患者内排泄医治，具有可继续医治和下降再次复发率的价值；复发灶广泛甚至放射医治难以掩盖完好的靶区； 同期放化疗能够进步部分操控率；HER-2 阳性患者能够联合靶向医治。与其他复发搬运患者的医治准则共同，应亲近盯梢医治计划的效果，并当令调整医治计划。
乳腺癌骨搬运的医治
