近来，美国甲状腺协会 (ATA) 发布了最新 2017 年版妊娠期间和产后甲状腺疾病的确诊和办理攻略，并将相关引荐主张宣布在 Thyroid 杂志上，这也是 ATA 时隔多年对 2011 年版攻略的更新和修订。
攻略很长，临床很忙。来快速 get 攻略 10 个重要变化。
妊娠期碘养分：单次尿、24h 尿碘浓度不能有用反响个别碘状况
1. 17 版和 11 版 ATA 攻略都提出，方案怀孕或处于妊娠期的女人，应该提早三个月开端在正常饮食的一起口服含 150μg 的碘弥补剂。补碘方式应该碘化钾为宜。而 WHO 引荐妊娠期和哺乳期妇女碘摄入量都是 250μg。
2. 攻略特别着重：单次尿或 24 h 尿碘浓度并不能有用反响个别碘养分状况。尿碘中位数尽管能够用于评价人群的碘状况，可是尿碘简单遭到尿量和妊娠期间尿碘分泌动摇的影响，24 h 尿虽优于单次尿碘，可是相同存在取样困难和不易操作的问题，所以并不能有用的反响个别碘养分状况。
3. 妊娠期和产后防止过量摄入碘：碘过量首要来自含碘药物，例如胺碘酮、含碘造影剂等状况。甲状腺疾病患者的碘脱逸功用受损，能够引起甲减的发作。胎儿甲状腺需求在妊娠 36 周今后方能发育健全，所以碘过量也简单引起胎儿甲减。
（亚临床）甲状腺功用减退症：办理和医治战略依然没有达到一致
很多回忆性及病例对照研讨成果标明临床甲减对母儿都有晦气影响。尽管现在左旋甲状腺素 L-T4 干涉的前瞻性随机研讨还很少，但从已有的试验数据依然主张想要怀孕的甲减女人进行 L-T4 口服医治。
1. 关于妊娠期甲减患者不引荐运用如三碘甲状腺原氨酸和干甲状腺片。关于亚甲减且本身受体阴性的女人，想天然受孕的状况下，L-T4 作用还未清晰，不过能够考虑运用低剂量的 L-T4（25-50mcg/d）。
2. 值得注意的是，攻略中提出进行 IVF 或 ICSI 的亚甲减女人应该进行 L-T4 医治，操控 TSH＜2.5Mu/L。
甲减或亚甲减女人，应该妊娠中期之前每四周查看一次 TSH，妊娠近 30 周时至少查看一次。临床上应该奉告育龄期的甲减女人，备孕需求添加 L-T4 剂量的或许，一旦怀孕应该及时与医师取得联系，临产后 LT4 应该减至孕前剂量，并于产后约 6 周进行甲状腺功用检测。甲减得到充沛医治的孕妈妈，攻略不引荐做孕妈妈或胎儿的相关查看。
充溢荆棘的妊娠甲亢医治之路：对妊娠女人，MMI 和 PTU 均有必定危险
1. 在怀孕前期不引荐服用甲巯咪唑（MMI），而是挑选丙基硫氧嘧啶（PTU）医治。
关于妊娠女人，不管甲巯咪唑（MMI）仍是丙基硫氧嘧啶（PTU）都不肯定安全。曾经的研讨标明 MMI 会导致新生儿出世缺点，可是最新研讨显现两种药物均有必定危险。考虑药物的致畸率，在甲状腺功用正常后停用抗甲状腺药物。停药后应当没 1-2 周做一次甲状腺功用查看和临床查看来评价孕妈妈和胎儿的甲状腺状况。依据评价成果决议是否持续停用 ATD 药物。
2. 停用 ATD 药物的甲状腺毒症高危险需求持续医治的孕妈妈，引荐运用 PTU 医治孕妈妈甲亢，持续到妊娠 16 周。
当从 MMI 换用 PTU 时，应当运用 1:20 的剂量份额。假如妊娠 16 周后依然需求进行抗甲状腺素医治，现在仍不清楚是持续 PTU 仍是 MMI，攻略现在无法做出关于换药的引荐。
3. 妊娠期服用 ATD 药物应运用 PTU 或 MMI 的最低有用剂量。妊娠服用抗甲状腺药物的女人，每 4 周应该查看一次 FT4/总 T4 和 TSH 水平。
4. 攻略提出患者有 Graves 医治史，引荐妊娠前期测定血清 TRAb，假如在浓度升高，应该在 18-22 周时重复测定，假如妊娠前期 TRAb 检测不到或很低就不需求重复测定。假如患者整个妊娠中期需求服用 ATD 药物，攻略引荐在 18-22 周重复测 TRAb，若升高或许妊娠晚期服用 ATD 药物的，在 30-34 周需求再次测定 TRAb 来评价是否需求进行新生儿和产后监测。
5. 17ATA 攻略中着重除非呈现胎儿甲亢，否则不主张 LT4 和抗甲状腺药物的联合使用。
甲状腺切除术很少用于医治妊娠期甲亢，假如需求，最佳手术时刻为妊娠中期第 4-6 个月。假如孕妈妈 TRAb 浓度超越正常上限的 3 倍，需求在整个妊娠期监测胎儿是否有发作甲亢的或许，即便母亲甲状腺功用已康复正常。
本文作者 | Jensen，重庆市西南医院
参考资料：
1. 2017 Guidelines of the American Thyroid Associationfor the Diagnosis and Management of Thyroid Diseaseduring Pregnancy and the Postpartum.
2. Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum．Thyroid，2011，21：108-1126．
3. 2011 年美国甲状腺学会「妊娠和产后甲状腺疾病确诊与医治攻略」摘编中华围产医学杂志 2013 年 2 月第 16 卷第 2 期 Chin J Perinat Med，Feb．2013，V01．16，No．2
