跟着确诊技能的前进，尤其是 d 二聚体和肺动脉 ct 增强的遍及，肺栓塞的检出率越来越高，确诊水平显着提高，可是，具有典型的胸痛，咯血，呼吸困难等所谓的三联征的典型患者十分罕见，而常见的所谓心电图改动，心脏超声改动等，也是不容易见到，许多时分，肺栓塞是以其他临床症状，呈现在临床医师面前的，这就让咱们必须有一双慧眼，能够发现那些罕见的患者，下面就是一些在临床上见到的，非典型的肺栓塞患者。
胸闷，气促的心衰患者
70 岁女人，既往冠心病病史 20 余年，连续口服扩冠，抗凝药物医治，有脑梗塞病史十余年，留有右侧肢体活动不灵，本次因劳累后，呈现胸闷，气促，无胸痛，无咯血，无出大汗，就诊于急诊科，
查体：神志清楚，呼吸稍短促，频率 30 次/分，双肺能够听到少数湿罗音，心率 110 次/分，心律齐，右侧上下肢略浮肿，肌力 1 级（家人诉患者平常靠左手进食及其他活动，家人每日右侧肢体按摩，防备肌肉萎缩）
查心电图提示陈腐下壁心肌梗死，v4-v6 导联 st 段下移，呼吸困难以平卧为主，确诊为急性左心衰发生，心肌梗死不在外，通过给予抗心衰，强心，利尿对症医治后，患者胸闷缓解欠安，化验动态监测心肌酶学及肌钙蛋白，均正常，在外心肌梗死，按说一般的左心衰患者，通过上述医治，应该呼吸困难及胸闷显着缓解，可是这个患者为什么缓解欠安呢？必定是存在其他状况引起的呼吸困难。
细心剖析病况，查体发现的的下肢肿胀成为突破口，假如患者因为肢体活动不灵，或许呈现肢体肌肉萎缩，肢体变细却是能够了解，可是，什么原因导致的肿胀呢？很或许是血管要素引起，血管出血或许栓塞，导致部分肢体肿胀。
所以，完善下肢血管超声和肺动脉 CTA 查看，清晰确诊肺栓塞，给予下肢静脉滤网置入和溶栓医治后好转。
领会：查体和病史必定要细心详细，患者肢体活动削减，血液活动减慢，存在栓子构成或许，家人出于好意，每日按摩肢体，正好将栓子推出，进入体内循环，导致肺栓塞发生。病史的重要性可见一斑，别的，不可思议呈现的单侧肢体肿胀，必定要当心血管栓塞的或许。
多年肾病，心衰的患者
患者 30 岁女人，既往系统性红斑狼疮，狼疮肾病，继发性肾病归纳征病史两年余，平常口服强的松医治，连续发生急性左心衰，为某医院老患者，常常就诊于急诊科。本次来诊前 2 小时，再次呈现呼吸困难，平卧加剧，无胸痛，无咯血，无周身大汗。
查体：神志清楚，呼吸短促，频率 40 次/分，端座位，血压 200/120 毫米汞柱，双肺中止广泛湿罗音，心率 135 次/分，心律齐，考虑急性左心衰，处以降压，利尿，对症医治，呼吸困难有所缓解，但呼吸频率只能下降到 30 次/分，后再次上升到 36 次/分，血氧饱和度在鼻导管 5 升/分状况下，只能到达 92%。
归纳剖析病况，只是确诊左心衰的不行的，必定存在其他病变。因病况危重，不能平卧，无法完善相关查看，经与家族充沛交流后，处以镇定，气管插管，机械通气，完善肺部 CTA 查看，清晰报答肺栓塞，给予溶栓医治后，病况显着缓解，呼吸困难减轻，逐渐脱机，拔除气管插管，病况平稳出院。
领会：肾病归纳征患者，血液浓缩，活动性差，自身即为肺栓塞高危患者，本次呼吸困难，考虑急性左心衰，在运用降压药物和利尿药物，缓解心衰一起，上述药物，能够进一步加剧脱水，血液浓缩愈加显着，肺栓塞由此加剧，栓塞面积增大，诱发血活动力学紊乱，导致病况发展，呼吸困难加剧。
突发心律失常的年轻人
患者男性，19 岁在校大学生，因突发胸闷，心悸 1 小时余就诊，1 小时前，在宿舍去厕所过程中，俄然呈现自觉心悸，胸闷，无显着胸痛，无咳嗽咯痰，无咯血，无神志不清，无出大汗，自己摸脉息，感到心跳数不过来了，急来诊。
查体：神清，血压 110/70 毫米汞柱，呼吸稍短促，频率 24 次/分，心率 166 次/分，心律齐，心电图提示室上速，处以异搏定静脉注射转律后，康复窦性心律，心率 110 次/分，仍自觉心悸，无胸痛。
查动脉血气剖析，吸氧 2 升/分状况下，氧分压 65 毫米汞柱，为呼吸衰竭状况，既往无肺部疾病病史，故考虑患者呼吸困难，及心律失常原因不在外肺栓塞，完善肺动脉 CTA 查看清晰，行下肢静脉滤网置入和溶栓医治后好转。
剖析：诘问病史，该患者平常常常逃课，躲在宿舍床上玩电脑游戏刷级（关于教育体制和该校的学生办理不做点评），常常从起床玩到天亮，饮食多由同学由食堂带回，或进食方便面等，每天活动量很小，类似于卧床患者，血液活动减慢，构成拴子，下床活动掉落导致肺栓塞。
突发昏厥，「抽搐」的脑血管患者
患者女人，68 岁，既往高血压病史 5 年，平常自用降压药物口服，详细药物和剂量不详，来诊前 3 小时，洗碗时，呈现头晕，随即呈现认识损失，伴有尿便失禁，四肢细微抽搐，抽搐持续约 1 分钟后缓解，约 10 分钟后神志转清，伴有面无人色，自觉周身不适，急来诊
查体：血压 150/90 毫米汞柱，神志清楚，精力萎靡，心肺听诊无反常，行头部 ct 提示腔隙性脑梗塞，考虑短暂性脑缺血发生不在外，处以抗凝，扩血管，养分脑神经医治，留院调查，患者病况缓解欠安，诉自觉胸闷，复查心电图及心肌酶学，肌钙蛋白均未见反常，行血气剖析发现不吸氧状况下，血氧分压仅 62 毫米汞柱，查胸部 ct 平扫，无显着反常，考虑胸闷原因不清，但显着血氧分压下降，肺栓塞或许性大，后走肺部动脉 CTA 查看清晰。
领会：患者好像没有栓子来历，但经后来细心诘问病史，平常该患者常常打麻将，一坐一天是常有的工作，仍是存在下肢活动削减， 发生原因的。由此提示咱们，关于病史的诘问，必定要细心再细心。别的，这个患者辅佐查看中，最大的问题在于，有近乎呼吸衰竭的血气剖析，可是肺部 ct 并没有显着反常，阐明肺部本质和间质的并没有发生如此血气剖析的病变，由此，高度置疑，低氧血症的发生原因，在于肺部血管，正是因为肺动脉的栓塞，导致了通气血流比例失调，然后引起患者的胸闷和呼吸困难发生。
