许多在骨科轮转或实习过的年青医师最终都会感叹，与普外科、神经外科、胸外科等比起来，骨科值勤患者洁净、病况爽性、处理也相对简略。
笑而不语。
的确骨科患者病况「可视度」比较高，基本上都是清晰的主诉，年青值勤医师对症处理大多不会失败。可是清新不代表没有坑，正如本山大叔说的，坑中还有水，水中还有钉，下去就没影。
并且还由于你地点的医院是三级值勤，你上面有我，我上面还有主任。假如今后你独立值勤了呢，假如你作业的医院科室就一个值勤医师呢？
能做医师这职业的，都是骨骼惊讶，能扛耐压的人。来，这本骨科值勤宝典送你，收好不谢！
痛苦
痛苦是骨科值勤非常重要的处理内容，与其他科室尤其是普外科对痛苦的处理不相同的是，骨科对痛苦的操控就是强有力的反击。许多医院都在建造骨科无痛病房，发起多形式镇痛，即口服，肌注，静脉，贴剂彼此组合。
口服药：盐酸曲马多，氨酚双氢可待因片, 塞来昔布，美洛昔康等；
静脉/肌注：氟比洛芬酯，帕瑞昔布钠，哌替啶，强痛定等；
贴剂：丁丙诺啡，芬太尼透皮贴剂。
麻醉镇痛药：请麻醉科或 ICU 会诊后按嘱给药。
骨科值夜班遇到痛苦患者，应该去床边看一下。虽然在绝大部分时分都是选用上述的镇痛计划，可是值勤之神会对懒散之人设置许多圈套：
关于肢体骨折未经手术的患者，应该警觉骨筋膜室综合征，缺血坏死典型症状就是「5P」征，这儿不赘述。呈现「5P」其实现已晚了，在前期有一个体征很重要：患肢呈委曲，有显着的被迫牵拉痛。假如高度置疑该征，要及时向 2 线上级或主管医师报告，切开减压是仅有办法。
可是关于骨折通过切复固定的患者，不首要考虑骨筋膜室综合征。某次一研究生急匆匆跑来，说一位胫骨骨折行切复内固定后患肢痛苦，契合「5P」征，高度置疑骨筋膜室综合征。我带着疑问随他去调查患者，发现患肢弹力纱带里里外外裹了多层。当即松解包扎的敷料后，患者宣布如释重负的叹气。原来是裹得太紧了……
肢体肿胀
肢体肿胀恐怕是骨科外伤患者最多见的体征了。
甘露醇，或甘油果糖静滴：的确有许多人质疑这两种药物在骨科运用的习惯证，可是总得有药用不是么？
或许可选用：口服消肿药物+冰敷。
关于肢体肿胀，骨科一般不必利尿剂。
肿胀严峻，在部分若呈现张力性水泡，可用针筒挑破抽取水泡液送培育。牢记保存水泡皮！这是最好的天然屏障，而不是凡士林纱布条！
氧饱和度低
在骨科值勤遇上氧饱和度下降的患者，除掉心、肺功用衰竭，胸腔积液等状况以外；尤其是给氧后固执低氧的患者，应该考虑肺栓塞。
有同学会问，肺栓塞不是应该有胸痛的前驱症状吗？
我只能答复，没有人会依照教科书去患病的。
在笔者手里呈现的肺栓塞，全部是术后躺在床上又吃又喝，容光焕发，承受正规抗凝的患者。仅有体现就是进行性血氧饱和度下降，固执不升。
屡次检测血气，BNP，心肌酶谱等等惯例的查看外，肺 CTA 是救命的查看。一旦发现，赶忙联络 ICU 送进去，才是你好我好患者好的局势。
吐逆
多见于患者对麻醉的反响。
外周：胃复安 10 mg im，改进胃活动的顺应性；
中枢：各种司琼：拮抗中枢、周围神经部分的神经元的 5-HT 受体。
一般外伤或术后患者，可短期运用抑酸药，防止创伤性胃溃疡。
谵妄
高龄患者承受手术后常见的并发症，可小剂量运用奥氮平操控急性症状。
能够及时帮主管医师申请个神经内科或精力卫生科会诊，由于好人会有好报。
腹泻
放下普外科消化科疾病，水电解质紊乱，酸碱失衡不谈，可运用：
蒙脱石散，泡水冲服；
用肠道益生菌来调理肠道菌群：四联活菌片；
趁便做粪惯例，看有无感染。
腹胀
除掉普外科消化科疾病，一般都是长时刻卧床致大便不通，口服通便药+开塞露+下腹部热敷。
发热
<38°C 物理降温，>38.5°C 能够上冰枕；
对乙酰氨基酚片, 或消炎痛栓塞肛；
考虑感染或许时做血惯例、血培育。
失眠
地西泮，口服；
酒石酸唑吡坦，口服 ；
血糖高
胰岛素 4～8 单位，皮下注射。
血压高
硝苯地平 10 mg，口服。
作为一本规范的武功秘籍，最终一招通常是杀手锏，或许是救命的绝技，咱们这篇秘籍也不破例，在骨科值勤最重要的一招就是：做医师要大方一点，要和护理搞好关系，多请她们吃点东西，一起口乖一点，人甜一点，你会有意想不到的作用。
本文作者：邵逸夫医院骨科主治医师 胡子昂博士
延伸阅览
临床有用锦囊：急诊医师必知的 150 个知识点
急诊有用手册：酒精中毒诊治攻略一致
更多精彩内容请重视：骨科时刻（号 dxy_orthop_today）
