许多在骨科轮转或实习过的年青医师最终都会感叹,与普外科、神经外科、胸外科等比起来,骨科值勤患者洁净、病况爽性、处理也相对简略。
笑而不语。
的确骨科患者病况「可视度」比较高,基本上都是清晰的主诉,年青值勤医师对症处理大多不会失败。可是清新不代表没有坑,正如本山大叔说的,坑中还有水,水中还有钉,下去就没影。
并且还由于你地点的医院是三级值勤,你上面有我,我上面还有主任。假如今后你独立值勤了呢,假如你作业的医院科室就一个值勤医师呢?
能做医师这职业的,都是骨骼惊讶,能扛耐压的人。来,这本骨科值勤宝典送你,收好不谢!
痛苦
痛苦是骨科值勤非常重要的处理内容,与其他科室尤其是普外科对痛苦的处理不相同的是,骨科对痛苦的操控就是强有力的反击。许多医院都在建造骨科无痛病房,发起多形式镇痛,即口服,肌注,静脉,贴剂彼此组合。
口服药:盐酸曲马多,氨酚双氢可待因片, 塞来昔布,美洛昔康等;
静脉/肌注:氟比洛芬酯,帕瑞昔布钠,哌替啶,强痛定等;
贴剂:丁丙诺啡,芬太尼透皮贴剂。
麻醉镇痛药:请麻醉科或 ICU 会诊后按嘱给药。
骨科值夜班遇到痛苦患者,应该去床边看一下。虽然在绝大部分时分都是选用上述的镇痛计划,可是值勤之神会对懒散之人设置许多圈套:
关于肢体骨折未经手术的患者,应该警觉骨筋膜室综合征,缺血坏死典型症状就是「5P」征,这儿不赘述。呈现「5P」其实现已晚了,在前期有一个体征很重要:患肢呈委曲,有显着的被迫牵拉痛。假如高度置疑该征,要及时向 2 线上级或主管医师报告,切开减压是仅有办法。
可是关于骨折通过切复固定的患者,不首要考虑骨筋膜室综合征。某次一研究生急匆匆跑来,说一位胫骨骨折行切复内固定后患肢痛苦,契合「5P」征,高度置疑骨筋膜室综合征。我带着疑问随他去调查患者,发现患肢弹力纱带里里外外裹了多层。当即松解包扎的敷料后,患者宣布如释重负的叹气。原来是裹得太紧了……
肢体肿胀
肢体肿胀恐怕是骨科外伤患者最多见的体征了。
甘露醇,或甘油果糖静滴:的确有许多人质疑这两种药物在骨科运用的习惯证,可是总得有药用不是么?
或许可选用:口服消肿药物+冰敷。
关于肢体肿胀,骨科一般不必利尿剂。
肿胀严峻,在部分若呈现张力性水泡,可用针筒挑破抽取水泡液送培育。牢记保存水泡皮!这是最好的天然屏障,而不是凡士林纱布条!
氧饱和度低
在骨科值勤遇上氧饱和度下降的患者,除掉心、肺功用衰竭,胸腔积液等状况以外;尤其是给氧后固执低氧的患者,应该考虑肺栓塞。
有同学会问,肺栓塞不是应该有胸痛的前驱症状吗?
我只能答复,没有人会依照教科书去患病的。
在笔者手里呈现的肺栓塞,全部是术后躺在床上又吃又喝,容光焕发,承受正规抗凝的患者。仅有体现就是进行性血氧饱和度下降,固执不升。
屡次检测血气,BNP,心肌酶谱等等惯例的查看外,肺 CTA 是救命的查看。一旦发现,赶忙联络 ICU 送进去,才是你好我好患者好的局势。
吐逆
多见于患者对麻醉的反响。
外周:胃复安 10 mg im,改进胃活动的顺应性;
中枢:各种司琼:拮抗中枢、周围神经部分的神经元的 5-HT 受体。
一般外伤或术后患者,可短期运用抑酸药,防止创伤性胃溃疡。
谵妄
高龄患者承受手术后常见的并发症,可小剂量运用奥氮平操控急性症状。
能够及时帮主管医师申请个神经内科或精力卫生科会诊,由于好人会有好报。
腹泻
放下普外科消化科疾病,水电解质紊乱,酸碱失衡不谈,可运用:
蒙脱石散,泡水冲服;
用肠道益生菌来调理肠道菌群:四联活菌片;
趁便做粪惯例,看有无感染。
腹胀
除掉普外科消化科疾病,一般都是长时刻卧床致大便不通,口服通便药+开塞露+下腹部热敷。
发热
<38°C 物理降温,>38.5°C 能够上冰枕;
对乙酰氨基酚片, 或消炎痛栓塞肛;
考虑感染或许时做血惯例、血培育。
失眠
地西泮,口服;
酒石酸唑吡坦,口服 ;
血糖高
胰岛素 4~8 单位,皮下注射。
血压高
硝苯地平 10 mg,口服。
作为一本规范的武功秘籍,最终一招通常是杀手锏,或许是救命的绝技,咱们这篇秘籍也不破例,在骨科值勤最重要的一招就是:做医师要大方一点,要和护理搞好关系,多请她们吃点东西,一起口乖一点,人甜一点,你会有意想不到的作用。
本文作者:邵逸夫医院骨科主治医师 胡子昂博士
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