临床工作中，印象学查看时经常会遇到与肺结核印象相辨别的时分，但当医师们拿到病理学反响时，总会有那大跌眼镜「老司机翻车」的场景。
肺结核印象究竟怎样剖析？怎样确诊？怎样辨别？
那么今日笔者就结合 5 月 1 日实施的肺结核新规，与咱们一同来走进肺结核的印象学确诊和征象剖析吧。
行业标准 WS288-2017E1 怎样说？
滋润灶肺结核辨别：印象呈滋润体现的肺结核应与细菌性肺炎、肺真菌病和肺寄生虫病等感染性肺疾病相辨别。
肺结核球辨别：肺结核球与周围型肺癌、炎性假瘤、肺错构瘤和肺阻隔症等相辨别。
血行播散性肺结核辨别：血行播散性肺结核与支气管肺泡细胞癌、肺含铁血黄素冷静症和弥漫性肺间质病相辨别。
支气管淋巴结结核辨别：支气管淋巴结结核与中心型肺癌、淋巴瘤和结节病相辨别。
肺结核空泛辨别：肺结核空泛与癌性空泛、肺囊肿和囊性支气管扩张相辨别。
结核性胸膜炎辨别：结核性胸膜炎与各种漏出性胸腔积液、癌性胸腔积液和肺炎旁胸腔积液相辨别。
肺结核与非结核分枝杆菌肺病辨别。
多变的病理学分期
杂乱的行业标准看到头晕了有木有？结核几乎敞开「万花筒写轮眼」形式，那怎样才能在 CT 上把这位「多面手」揪出来呢？
结核能在印象学上应战许多典型图，仗着的就是它多变的病理学分期：
（1）渗出反响（开始的反响）
（2）干酪样坏死（超敏反响发生 2-10 周后）特异性
（3）通明样变（1-3 周肉芽肿构成）
（4）钙化
（5）缓慢损毁构成（纤维化、肺泡分化、细支气管扩张、正常肺结构损坏；如蜂窝肺、广泛囊性变、交融纤维化要侧重考虑）
原发型肺结核的 3 种印象学体现
比方原发型肺结核较简单呈现的 3 种印象学体现形式：
（1）肺实变
（2）胸内淋巴结结核（低密度的肺门/纵隔淋巴结）
（3）粟粒型结节
胸内淋巴结增大兼并胸膜下小叶中心结节：
粟粒型肺结核典型的胸片：
粟粒型肺结核 CT 上「三均匀」——密度均匀、散布均匀、巨细均匀的粟粒样结节。
「树芽征」和「小叶中心结节」
除了肺实变较难与其他感染性疾病相辨别，肺结核 CT 上还可以有「树芽征」和「小叶中心结节」来反映气道侵袭类感染。树芽征——小叶中心细支气管扩张，伴粘液、脓或液体堵塞，当小叶中心结节与小叶内分枝线一同呈现时导致形似树枝发芽的特征，常见于肺周围部，提示气道病变，特别常见于感染沿支气管内播散、囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎和缓慢气道感染。
树芽征的部分扩大细节：
支气管树上的树芽，比较直观了吧：
终究是细节图：
这儿要提一句的就是支气管内膜结核与肿瘤辨别，两者均易引起肺不张，但肿瘤所造成的多为偏疼性气道狭隘，支气管内膜结核多为广泛 & 多节段劳累。幻想一下吴三桂仍是稳扎稳打滴占地盘（肿瘤），而李自成则是蜂拥而至多点开花（支气管内膜结核）。
结核空泛怎样辨？
先来看看肺结核的典型病理特征——干酪样坏死。
结核空泛的大体标本：空泛、引流、干酪样变、内壁光整
再来一例典型的结核空泛 CT：
相关文献傍边关于结核空泛的总结：
空泛型肺结核——空泛溶解后半固体的干酪样物质排出到支气管树内，一般为中度厚壁空泛、内壁光整，洞壁强化水平小于 30 HU 乃至是不强化，易咯血，可有并发症：①播散到其它支气管段（树芽征、卫星灶）、②曲霉菌久居（空气新月征）、Rasmussen 动脉瘤（坐落结核空泛壁内的肺动脉终末分支动脉瘤，继发管壁炎性坏死）
结核瘤——圆形/椭圆形鸿沟清楚、外表润滑的肿块，其长期安稳无变化，可有分叶肿块，卫星病灶（多见），可有钙化，少集合性。
还有曲菌定植的结核球：
再呈献给咱们两张结核征象总结数据图：
可引起结核样病变的非结核分枝杆菌
结核咱们族里边终究有一例需求把握的就对错结核分枝杆菌感染（NTM），这种抗酸杆菌涂片阳性但病理学无显着干酪样坏死的「手足」印象学上并无太多特异性，附加几点来作为提示性根据：
①病程长、病灶发展缓慢；②空泛散布广泛且多样，短少滋润病变及支气管播散灶；③劳累部位有显着的胸膜增厚，而一起肺基底段的胸膜反响较结核罕见；④结节性支气管扩张发生率较高；⑤多侵略肺尖、上叶前段、中叶和下舌段。总结起来就是：多累及中叶舌叶，多间质性病灶与结节性支扩；确诊依靠痰培育与病理。
一例非结核分支杆菌感染典型病例。
结核的转归
结核的转归可以有：散失、纤维化以及支扩，跟着结核危害的严峻程度终究可发展为缓慢损毁肺。
但大多数需求咱们判别的病例不会如上述胸片如此之重（现在也不会有这个医治办法了，留个悬念）。更多的咱们仍是需求知道广泛的纤维化、支气管扩张以及及早分辩兼并其他感染性疾病（比方在纤维化的基础上增添了磨玻璃样变、肺实变等）
6 个病例走进肺结核印象体现
原图及病例介绍来源于《初始活动性继发性肺结核的 HRCT 印象研讨》
病例 1：男，26 岁，右肺下叶病变内见腺泡样结节、「树芽征」、亚段性实变，左肺上叶舌段见小叶性实变及磨玻璃密度影。
病例 2：男，25 岁，左上叶病变内见腺泡结节，小叶性实变，并见「反晕征」，晕环外壁及其内见结节影，外壁部分病变交融。
印戒征可提示病灶有支气管扩张。反晕征——指中心磨玻璃密度影绕以环形高密度影，开始用来描绘隐源机化性肺炎，有学者以为「环」的构成可能与 COP 为远端气道管腔内安排纤维化，而结核环形壁多为肉芽肿结节有关。
病例 3：男，33 岁，右肺病变内见小叶距离增厚，小叶内间质增厚呈不润滑的细网状影。
病例 4：男，26 岁，右肺病变内见支气管血管制增粗，以支气管壁增厚为主，管腔狭隘不显着，边际润滑。
病例 5：女，23 岁，右肺上叶病变内见腺泡结节、「树芽征」及段性实变影，实变内见支气管扩张，壁不润滑呈静脉曲张样，部分与空泛相通，后段另见厚壁空泛。
病例 6：男，25 岁，双肺见小叶性实变、段性实变及叶性实变，病变内见扩张支气管影，右肺部分扩张支气管呈梭形，右上肺病变内见无壁空泛。
笔者小结：
结核分枝杆菌为专性需氧菌，养分要求高，对酸、碱、自然环境和枯燥有抵抗力……这么一看结核像不像一只训练有素 & 装备精良的「海豹突击队」？
本着刚刚进入人体就「隐忍不发」待机体免疫力下降（或许直接侵略低免疫人群）再行发问，并且不仅仅要「能交兵」还能很快的占有有利地势，遇到激烈反扑还会筑起壁垒打一会「阵地战」，乘机「包围」另谋阵地，对「占领区」还采纳铁腕方针，但对自己人还能确保强壮的通讯才能……
「能交兵」 = 血行播散或结核超敏反响
「有利地势」 = 好发方位：上叶尖后段及下叶背段
「阵地」 = 结核肉芽肿
「包围 」= 支气管播散、血行播散、卫星灶、结核性胸水
「铁腕」 = 空泛
「通讯 」= 晚期结核纤维化
终究，希望这篇文章可以在愉快的空气傍边带给您学习肺结核相关印象常识的趣味，限于篇幅，有许多细节仍需进一步共享。个人水平有限，如有讹夺欢迎您予以指出、指正，在此提早感谢。
参考文献：
1. 中华人民共和国卫生行业标准 WS288-2017
2. 陈友三, 刘士远, 谢丽璇, 刘锴. 综合性医院肺结核的 CT 确诊剖析 1002-1671（2008）05-0610-04
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4. 陈友三, 刘士远, 赵永东, 李理. 球形肺结核的 CT 体现 1006-9011（2008）06-0666-04
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