我国2型糖尿病防治攻略2017版 我国2型糖尿病防治攻略——儿童和青少年糖尿病

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近年来，糖尿病发病逐步趋于低龄化，儿童及青少年的发病率显着上升，尤其是肥壮儿童。儿童及青少年糖尿病主要有以下类型。

1型糖尿病 为免疫介导性和特发性。

2型糖尿病

成年起病的青少年糖尿病(MODY) 分子生物学查看可见一系列特定的基因缺点，为常染色体显性遗传。

其他类型糖尿病 包含胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、成长抑素瘤等以及药物或化学制剂所造成的的糖尿病。在新生儿发作的糖尿病中部分(30%～58%)是胰岛β细胞的磺脲类受体Kir6.2 基因突变引起，此类患者稀有。在我国，现在儿童及青少年糖尿病仍以1 型为主，但2 型糖尿病表现出显着的上升趋势。有时区别儿童和青少年糖尿病的类型很困难，当患儿形似2 型糖尿病时，仍应留意有1型糖尿病或其他类型糖尿病的或许。有条件的单位，应进一步测定胰岛β细胞本身抗体和C 肽开释水平，并经过一段时刻对医治办法和效果的随访，有助于分型确诊。

1型糖尿病

现在，以为病因是在遗传易理性的基础上，外界环境要素(或许包含病毒感染)引发机体本身免疫功用紊乱，导致胰岛β细胞的损害和损坏，胰岛素排泄肯定缺乏，引发糖尿病。患儿胰岛功用低下，常伴有β细胞本身抗体阳性，包含胰岛细胞本身抗体(ICA)、胰岛素本身抗体(IAA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GDA)和人胰岛细胞抗原2 抗体(IA～2A)等本身抗体。我国儿童青少年(0～14岁)1 型糖尿病的发病率约为0.6/10 万，属低发病区，但因为我国人口基数大，故1 型糖尿病患者的肯定数并不少。

临床表现 ①起病较急，常因感染或饮食不妥发病，可有宗族史。②典型者有多尿、多饮、多食和消瘦的三多一少症状。③不典型藏匿发病患儿多表现为疲倦无力，遗尿，胃口可下降。④20%～40%的患儿以糖尿病酮症酸中毒急症就诊。

医治计划及准则 1型糖尿病的医治意图是下降血糖、消除症状，防备和推迟各种急、缓慢并发症的发作。进步日子质量，使糖尿病患儿能与正常儿童相同日子和健康成长。

胰岛素医治 儿童1型糖尿病一经确诊，常需终身依靠外源性胰岛素代替医治。因为患儿胰岛剩余β细胞数量和功用有差异，胰岛素医治要留意个别化。

饮食医治 ①计划饮食，操控总热量，但要确保儿童正常成长发育的需求。②均衡膳食，确保满足养分，特别是蛋白质的供给。应防止高糖高脂食物，多挑选高纤维素食物，烹调以清淡为主。③守时定量，少量多餐，最好是3 次/日主餐和3 次加餐。应留意进正餐和加餐的时刻要与胰岛素打针时刻及效果时刻相配合。

运动医治 1型糖尿病患儿病况安稳后能够参与校园的多种体育活动，这对糖尿病的病况操控有杰出效果。运动方法和运动量应个别化，按部就班，强度恰当，力所能及，留意安全，包含防止运动后低血糖。

心思医治和教育 是糖尿病患儿归纳医治非常重要的一部分，是促进患儿健康成长的关键环节，社会、校园和家庭都应给予糖尿病儿童更多的关怀和保护。

加强血糖的自我监测

门诊随访 一般患儿至少每2～3 个月应到糖尿病专科门诊复查1 次。①每次带着病况记录本，以供医生对病况操控的了解，作为辅导医治的依据。②每次随访均应丈量身高、体重、血压、尿常规、尿糖及酮体、餐后2hPG 和HbA1c。③防备缓慢并发症：每0.5~1 年检测1 项血脂谱、尿微量白蛋白、眼底以及空腹或负荷后C 肽水平，并调查血压的改动，留意患儿免疫调节紊乱导致的腹泻病的发作，以前期发现糖尿病的缓慢兼并症，并了解胰岛β细胞的功用改动。④因为1 型糖尿病常兼并本身免疫性甲状腺疾病，因此在确诊时应测定促甲状腺激素(TSH)及甲状腺本身抗体。若存在甲状腺功用减退，应该用甲状腺激素代替医治，防止影响其成长发育。若甲状腺功用正常，应在1～2 年后重复测定。

2型糖尿病

跟着肥壮儿童的增多，儿童青少年中2 型糖尿病的发病率也有增高趋势。儿童及青少年2 型糖尿病也表现为胰岛素反抗或(和)胰岛素排泄缺乏，但和成人2 型糖尿病不相同，其胰岛素敏理性会跟着患儿成长、发育的改动而下降。

临床表现 发病较藏匿，多见于肥壮儿童，发病初期超重或肥壮，今后渐消瘦，不易发作酮症酸中毒，部分患儿伴有黑棘皮病，多见于颈部或腋下。这类患者在确诊2 型糖尿病的一起要留意缓慢并发症的发作，包含高血压、血脂反常、微量白蛋白尿、眼底病变等，以及睡觉呼吸妨碍及肝脂肪变性等疾病。

青春期少女还应留意是否兼并多囊卵巢归纳征。

医治计划及准则 儿童和青少年2 型糖尿病操控方针因年纪不同而有所不同(表1)。

    
  
健康教育 不只针对2 型糖尿病患儿个别进行健康和心思教育，一起更要对患儿家庭成员进行糖尿病相关常识的遍及。合理的日子方法对病况的操控尤为重要。

饮食医治 饮食操控以坚持正常发育和规范体重、纠正已发作的代谢紊乱和减轻胰岛β细胞的担负为准则，肥壮儿童的减低体分量要因人而异。

运动医治 运动医治在儿童青少年2 型糖尿病的医治上占有重要的位置，有利于减轻体重，添加胰岛素的敏理性、血糖的操控和促进成长发育。运动方法和运动量的挑选应该个别化，依据性别、年纪、体型、膂力、运动习气和喜好制定恰当的运动计划。

药物医治 准则上可先用饮食和运动医治，调查2～3 个月，若血糖仍未合格者，可运用口服降糖药或胰岛素医治以确保儿童的正常发育。

因为儿童和青少年2 型糖尿病与成人2 型糖尿病的病理生理类似，有理由估测这些药物对儿童和青少年2 型糖尿病有用。药物的挑选及使用基本上与成年人相同。值得留意的是，这些口服降血糖药物的效果和安全性都未对儿童进行过全面的评价。FDA 仅同意二甲双胍用于>10 岁儿童患者。

用药应表现个别化，在大都情况下，特别关于超重或肥壮的患儿，二甲双胍作为首选药物。与磺脲类药物比较，在操控HbA1c 水平相其时，二甲双胍不易发作低血糖，一起有必定下降甘油三酯和胆固醇水平的效果。

胰岛素的使用和留意事项与儿童1 型糖尿病相同。

自我血糖监测

操控方针 坚持正常成长发育，防止肥壮或超体重，在防止低血糖的前提下，空腹血糖＜7.0 mmol/L，HbA1c 尽或许操控在<7.0%。

定时随访，进行身高、体重、血压、血脂、血糖和HbA1c 的查看，前期发现糖尿病缓慢并发症。

2型糖尿病的筛查 与成人2 型糖尿病相同，关于儿童及青少年2 型糖尿病患者也要做到“早发现、早确诊、早医治”，尤其是对高危人群(肥壮、糖尿病宗族史、血脂反常和高血压、多囊卵巢归纳征等)进行筛查和防备。不定时进行身高、体重、血压、血脂、血糖的查看，以求前期发现反常，及时进行干涉医治。

儿童及青少年中糖尿病高危人群的筛查规范如下。

高危要素 超重(相关于同性别、年纪人群，BMI>85%)兼并以下恣意2 项目标：①宗族史：一级或二级亲属患有糖尿病；②高风险种族；③胰岛素反抗特征(如黑棘皮病、高血压、血脂反常、多囊卵巢归纳征等)；④母亲怀孕时有糖尿病史或确诊为妊娠糖尿病。

年纪 10岁或青春期(假如青春期提早)。

挑选 频率每隔3年。