出血性消化性溃疡十分阴险,内镜下止血是规范的医治办法,溃疡再出血是致死的重要原因。再出血的高危险要素包含:溃疡直径大于 2 cm、活动性出血、十二指肠球后溃疡和胃小弯高处溃疡等。经过大剂量静脉 PPI 医治后依然再出血的患者,一般是有较高手术危险的。这类患者无法承受手术医治,或许内镜医治能带给他们一线生机。
来自香港中文大学威尔士亲王医院的 Chiu 教授等在最新的 Gastroenterology 杂志上报导了全球首例选用内镜缝合技能来完成外科溃疡旷置术医治巨大出血性胃溃疡的病例。
这个奇特的内镜缝合设备叫做 Apollo Overstitch,由帽结构缝合体系和固定交流体系组成。操控该设备的手柄安装在双通道内镜上(Olympus 2T100)。操作者经过套管将该设备送入患者胃内。先用一般单通道内镜定位溃疡,接着运用缝合设备从溃疡底部开端缝合。
当曲折的持针器接近溃疡面时,穿过的细针被固定交流臂夹住,从而与持针器别离。当持针器远离溃疡时,固定交流臂再将细针交还持针器。如此往复,直到将溃疡旷置于远离高酸环境,以此止血并防备再出血。
视频中的 78 岁男性患者接连 3 天血便,内镜显现角切迹处 2 cm 的巨大胃溃疡,伴活动性出血。经 Apollo Overstitch 缝合旷置后,止血充沛,患者并无再出血,72 小时后复查内镜显现溃疡完好关闭。(见视频)
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外科溃疡旷置术是防备溃疡再出血的传统办法,经过将溃疡缝合关闭来阻隔高酸环境。该病例初次报告了选用内镜完成外科溃疡旷置术,且作用切当。该办法与大剂量 PPI 或血管栓塞医治比较,防备再出血的作用更佳。