临床中,咱们提起重症患者的抢救都是心有余悸。除了一些通用的抢救办法(如 CPR)之外,针对不同病因,更有一些共同的对照医治,往往才是拯救患者性命的命门关键。
过敏性休克——肾上腺素
医治:肾上腺素是过敏性休克的一线首选根底用药,其他药物(比方 β 受体激动剂、组胺拮抗剂和皮质激素等等)都是肾上腺素的附加医治。
可是需求留意肾上腺素需缓慢滴注(约 15-20 滴/分),在缓慢滴注时首要影响 β 受体,而快速滴注会发生 α 受体的作用。
高镁血症——氯化钙
医治:高镁血症可形成患者心脏骤停,为了降镁需求给予其对立药物:钙剂。
最常见的医治办法为静脉注射 10% 氯化钙 5~10 mL 或 10% 葡萄糖酸钙 15~30 mL,2~5 分钟内静脉注入。
高钾血症——胰岛素
那么关于高钾血症患者,静脉注射胰岛素是最常用的医治办法,胰岛素的起效时刻及作用峰值也是咱们需求把握的基本知识。
关于一个成年患者,静脉注射一般胰岛素 10 个单位可下降血清钾 0.6 mmol/L。起效时刻在 15 分钟内,大概在 30~60 分钟内,其作用到达最大作用。
脓毒症——补液
补液的重要性显而易见,特别关于大多数脓毒症患者都有血容量缺乏的状况。因而,关于任何置疑严峻脓毒症患者伴低血压或血清乳酸水平升高>4 mmol/ L 都应给予液体快速输注。
依据 2012 有关脓毒症的攻略,前期液体复苏为发病后第一个 3 小时内,此刻应快速给予 30 mL/Kg 的晶体液,静脉滴注广谱抗菌药物,并监测血清乳水平。
脓毒症休克——去甲/去氧肾上腺素
关于脓毒症休克的患者,应该挑选去甲肾上腺素仍是去氧肾上腺素呢?二者听起来好像差不多?去甲肾上腺素现在被认为是医治大多数感染性休克的首选升压药。是一个强有力的 α 肾上腺素受体激动药和较小的β受体激动剂。
它经过血管缩短作用添加 MAP。一起也可使心排血量和每博排血量添加 10%~15%。心脏充盈压将坚持不变或小幅度添加。
去氧肾上腺素,一个纯 α 肾上腺素受体振奋药,能够削减心脏每博排血量,因而除非在特别状况下(心排血量高时血压依然处于较低状况),否则不主张惯例运用。
急性冠状动脉综合征——硝酸甘油
依据美国心脏协会(AHA)的攻略,处理急性冠状动脉综合征患者时运用硝酸甘油有四大禁忌证,分别是:
(1)低血压:缩短压<90 mmHg 或低于基线 30 mmHg;
(2)严峻心动过缓(<50 次/分)
(3)非心脏衰竭性心动过速(>100 /分);
(4)右室心肌梗死。
急性肾上腺危象——氢化可的松
当患者呈现急性肾上腺危象时,需当即静脉给予 100 mg 氢化可的松,随后每 24 小时 100~200 mg,一起给予很多的 0.9% 氯 化钠液滴注。
低钾性周期性麻木——饮食
尽量防止食用很多的碳水化合物,会很多添加胰岛素的排泄。胰岛素有唆使钾进入肌肉细胞的作用。关于周期性麻木的患者,可挑选高蛋白饮食,多运用含钾高的食物(如香蕉)。
以上内容均节选自《美国急诊临床 365 问》一书。
想了解更多急诊专业知识?点击进入丁当铺兑换此书吧!