大多的部分关节内的桡骨头骨折（Mason 2型）都会累及桡骨头的前外1/4。最近研讨证明这点并发现骨折线一般延伸至前内侧。Kocher空隙，坐落尺侧腕伸肌与肘肌之间，传统上被称为后外侧入路，首要用于肘外侧暴露。此入路切开关节囊时要沿着尺外侧副韧带中心部后方的肘肌切开，在切开前关节囊时，尺外侧副韧带常常需游离。
跟着对尺外侧副韧带在肘关节后外侧旋转安稳方面的重要作用的深化了解，现在已不在发起运用Kocher入路医治桡骨头骨折。改进的Kocher入路经过运用向前牵开尺侧腕伸肌后的更靠前的关节切开术能够维护后外侧韧带复合体，现在广泛应用于桡骨头骨折的手术固定。可是改进入路难以暴露桡骨头前部，形成在打入螺钉时视界受限及置钉困难。
为取得更好的暴露，常常需求游离被称为第二后外侧安稳结构的指总伸肌的起点。而指总伸肌（EDC）劈开入路更为靠前，能够更简单的暴露桡骨头前侧，便利手术时固定。
J Whitcomb Pollock博士等人经过尸身研讨来剖析比较这两个入路，以深化了解哪一个入路能够供给更大的桡骨头前方的暴露，并对经过这两个入路的近侧延伸部分暴露肱骨远端及冠状突做客观评价，相关文章宣布在JBJS杂志上。
作者们挑选了10具肘关节标本。6具标本上，随机运用指总伸肌（EDC）劈开入路和改进的Kocher入路（图1A和1B）。
图1A：肘关节侧片相片。EDC劈开入路从其外上髁（*）的起点中心纵行劈开指总伸肌（E线），Kocher入路经过肘肌与尺侧腕伸肌空隙（K线）。
图1B：EDC劈开入路（黑箭头）和Kocher入路（白箭头）。桥状安排（b）由指总伸肌下半部分和尺侧腕伸肌组成。
EDC入路中，断定EDC肌腱后，自其在肱骨外上髁的起点正中间切开，向远端延伸至肱桡关节以远25mm处，之后自肱骨小头赤道前方切开关节囊及环状韧带，避免损害尺外侧副韧带。
改进Kocher入路中，经过肘肌与尺侧腕伸肌空隙进入。向前牵开尺侧腕伸肌，沿尺外侧副韧带前界切开关节囊。
切断远端延伸至肱桡关节以远25mm处，大多数情况下此点对应着桡骨颈。记载最大旋前及旋后位时关节面的可视规模。
然后在6具标本上经过从肱骨外上髁处别离EDC前半部和桡侧腕短伸肌做延伸的EDC劈开入路，将桡侧腕长伸肌和肱桡肌自髁上嵴处游离（图2）。在4具标本上行延伸的改进Kocher入路，尺侧腕伸肌、EDC和桡侧腕短伸肌自外上髁上别离，之后桡侧腕长伸肌和肱桡肌在髁上嵴处抬起，经过细心牵开，暴露肱骨前远侧、滑车、冠状突尖部。在各屈伸视点下记载暴露的骨与关节规模。
图2：经过在外上髁止点处游离指总伸肌的前半部分和桡侧腕短伸肌的延伸EDC劈开入路（*）。桡侧腕长伸肌和肱桡肌也从髁上棘（+）处游离。暴露桡骨头（r）、肱骨小头（c）和冠状突（u）。
运用激光扫描和三维地图技能并以图画处理软件剖析后，桡骨头关节面暴露78%（改进Kocher入路），89%（EDC劈开入路），92%（延伸的改进Koche入路），83%（延伸的EDC劈开入路）。对桡骨头前方的暴露方面EDC劈开入路显着优于改进的Kocher入路，特别是在暴露桡骨头前内1/4时，优势更为显着。
本文的成果显现EDC劈开入路能够供给更佳的桡骨头前方的暴露，而改进的Kocher入路，虽然在桡骨头前外侧的暴露上与EDC入路相同，但对前内1/4的暴露上较差，有必要经过向近侧延伸切断才干达至充沛的暴露。额定的软安排解剖及前臂肌肉的广泛剥离会导致恢复时刻的延伸、肘关节挛缩及潜在的肘关节不安稳。两种切断远端部分间隔桡肱关节应控制在25mm以内以避免损害神经。
选用改进Kocher入路时，有必要向远端延延伸Kocher空隙满足间隔才干充沛的向前牵开尺侧腕伸肌，以便于在尺外侧副韧带前方切开关节囊。由于尺侧腕伸肌筋膜与关节囊韧带复合体是联成一体的，所以分辩他们很困难。Imatani等人经过对15具尸身的显微镜调查发现，尺外侧副韧带的浅层纤维汇入尺侧腕伸肌和旋后肌之间的筋膜内，两者根本无法区别。所以术中或许医源性损害尺外侧副韧带引起后外侧旋转不安稳。
延伸的改进Kocher入路曾经用来暴露及处理肱骨小头骨折，别的能够经过尺外侧副韧带后方切开关节囊，向后牵引肘肌和三头肌，暴露肱骨后外侧柱。现在经过两种切断暴露肱骨小头作用根本相同。可是对指总伸肌（第二后外安稳设备）起点的剥离，将会引起潜在的软安排损害。延伸的EDC入路的伤口较小，由于它保留了尺侧腕伸肌的起点和指总伸肌起点的后半部分。别的，改进Kocher入路有或许损害坐落外上髁与尺骨近端之间的尺侧腕伸肌的特别一束肌肉，该束肌肉被以为是肘关节的隶属安稳结构。
冠状突骨折常常做为“恐惧三联征”的一部分，与桡骨头骨折一起存在。研讨标明，假如桡骨头完好，经过两种入路，能够暴露23%的冠状突高度。因而，Rogan-Morrey I和II型冠状突骨折能够经过延伸的外侧入路处理，避免了额定的内侧入路。作者们更偏好于延伸的外侧入路固定冠状突骨折，选用逆行的自后向前的螺钉固定或缝线固定。
本文以为EDC劈开入路能够供给更大、更牢靠的桡骨头前部骨折的暴露，能够削减医源性损害尺外侧副韧带并引起后外侧旋转不安稳的危险。作者们引荐运用EDC劈开入路处理桡骨头骨折。可是假如尺外侧副韧带一起损害时，则运用Kocher入路，由于其更接近韧带以便于修补。
