导语:清晨时间,急诊室,每一次接诊都检测着咱们的思维和精力。急诊室就是急救生死线,常怀敬畏生命之心,今日的急诊室又会发生什么故事?行医路上不孑立,且行且当心!
病例简介
这天我值夜班,大约清晨 1 : 00 时分,一位 50 岁左右的男性患者被家族搀扶进来。患者近期总是感到胸闷,无胸痛、无昏厥,未就诊。1 小时前患者突发气喘,自以为「心绞痛」发生,舌下含化 2 粒「麝香保心丸」,作用欠佳,遂来就诊。就诊时只见患者气喘吁吁,额上冒汗。我当即给予其吸氧、心电监护等处理,并敏捷树立静脉通路。
通过快速问诊得知,患者既往没有支气管哮喘、缓慢支气管炎、冠心病等病史。查体时,我发现其双肺并无哮鸣音和湿啰音,心率 110 次/分钟,心律齐,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部无压痛,墨菲氏征阴性,双下肢无浮肿。
在探寻呼吸困难病因的进程中,我没有发现支撑「支气管哮喘、缓慢支气管炎急性发生或急性左心衰」的有力依据。
好事多磨,终究确诊
每逢惯例处理进入死胡同之际,就是对本身临床思路的最大检测!
疑问之时,我发现患者胸骨上窝显着洼陷,继而发现锁骨上窝及肋空隙均有洼陷。这不就是典型的「三凹征」吗?我当即意识到患者极或许存在吸气性呼吸困难!
所以加强胸部及颈部查体,进一步观察到患者右侧甲状腺显着肿大,无显着压痛。组织患者完善颈部 CT 平扫,成果为诊治疾病供给了有力的依据。
患者下颈部可见一处约 5 cm × 5 cm 巨细的类圆形低密度灶,相邻气管及食管显着受压移位改动,考虑甲状腺右叶疾病所形成的。我当即请普外科急会诊,高度考虑甲状腺肿瘤,便将患者收入普外科病房。患者后经外科手术医治,切除物经病理查看,证实为「甲状腺髓样癌」。
行医告诫
本例患者可以在很短的时间内确诊,仍是归功于细心的体格查看。试想:假如只是通干预病史进行对症处理,必然形成漏诊;假如临床思路局限于支气管哮喘、心力衰竭等常见疾病,难免会误诊误治,延误诊治机遇;假如疏忽了颈部查体,就不会由「三凹征」而考虑吸气性呼吸困难。接诊进程尽管好事多磨,但每一步丝丝相扣,临床医生正是在不断寻找诊治头绪的进程中逐步生长。
关于呼吸困难的病例,临床医生最简单想到的是气管或心肺疾病,往往会疏忽部分要素或全身要素。此刻,临床医生更须依据患者的病史及查体逐个排查,有的放矢地针对高度考虑的疾病完善相关查看。过后我不由反思:患者来诊的时分还穿戴毛衣和棉袄,不简单发觉其胸部和颈部的体征;假如患者就诊的时分是夏天,是否可以更快地确诊?其实,关于许多疾病开展的不同阶段来说,可以捉住诊治的关键环节就能势不可当!
这是我诊治的榜首例甲状腺肿瘤压榨气道所形成的呼吸困难的病例。尽管终究不必施行心肺复苏抢救病患,没有分秒必争的触目惊心,没有命悬一线的力挽狂澜,但有的是接诊进程的「脑筋风暴」,有的是对呼吸困难的确诊与辨别确诊,有的是愈加认识到临床基本功的重要性。
作者简介:刘光芒,同济大学隶属同济医院内分泌科主治医生,专栏作者, AME 学术沙龙委员,主编《内分泌那些事儿》、《心血管科医生日记与点评》、《内分泌疾病诊治与病例剖析》等书本。
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