近来，美亚特兰大疾控中心的 Gould 博士在 Ann Intern Med 上宣布了一篇有关导尿管合理运用的文章，现报导如下。
在现代的医疗保健中，导尿管是一种常常被过度运用的设备，住院患者中约有 15%-25% 曾留置过导尿管。急诊室中留置导尿管的状况尤为常见，且这些导尿管常常是在没有医嘱或许适宜指症的状况下被置入的。一旦这些患者被收住入院，许多医师依然不用要地保留着导尿管，这或许是因为一些医师并没有意识到导尿管留置状况。
留置导尿管与泌尿道感染以及不恰当抗菌医治引起的其他感染并发症密切相关，这也会形成多发耐药微生物的发生和困难梭菌感染。而一些非感染性的并发症如尿道狭隘和溃烂、血尿和长时刻卧床等则常常被疏忽。
虽然现在现已发布了一些关于改善导尿管运用的有用干涉办法，但事实证明在医院中下降导尿管的运用是很困难的。美国疾病防备控制中心（CDC）在 2009 年发布的防备导尿管相关泌尿系感染攻略中供给了一系列导尿管置入的适应症和非适应症，旨在促进导尿管的规范化运用。
但是，因为这些指证大多依据专家一致，短少满足的依据。此外有些适应症或许被不同程度的扩大或误解。其中有一指症是「在需求准确计量危重患者的尿量时运用」，但这一条常常被用在那些不需求常常核算尿量（如每小时核算一次）以辅导医治的患者身上。
Meddings 和他的搭档的研讨致力于拟定更详细的导尿管合理运用的辅导准则。依照兰特/加州大学洛杉矶分校（RAND/UCLA）恰当办法，研讨者们对相关文献进行了体系评述并召开了一个多学科的专家小组会议，以评价留置导尿管、间歇导尿管或外置导尿管运用指症的合理性。
因为短少对内科患者导尿管运用危险及获益的研讨，研讨人员依据现在的攻略及干涉研讨拟定了适应症列表以便进一步评价。在专家多级评价之后，研讨者核算了各种指症适宜程度的中位值并断定了专家组成员的一致定见。
虽然在一些适应症方面，专家们的定见是高度一致的，但相同关于某些适应症，仍存在很大的不合。专家组成员认可了重症监护病房中留置管尿管的一些特别指症，如在需求每小时核算一次危重患者的尿量时。当患者的尿液不能被导尿管以外的办法搜集而需求核算每日尿量时，导尿管的运用也是可行的。
不幸的是，这一指征或许会遭到工作量以及实用性等要素的影响。虽然专家组普遍地认同 CDC 拟定的导尿管留置适应症，但他们相同以为在一些特别的临床状况下，也能够运用间歇性或外置的导尿管。但是，外置导尿管用于尿失禁患者的不断定性正在添加，例如依据患者的要求运用或许当皮肤有细微破损时运用。令人吃惊的是，即使是一些专家，他们关于外置导尿管处理尿潴留的不合理性依然存在误解。
虽然专家们以为，留置以及外置导尿管关于因过度肥壮而很难翻身的尿失禁患者来说都是适用的，却也提示了医院需求具有恰当的设备和资源（如机械升降机等）以帮忙肥壮或水肿的患者翻身，然后维护患者和医护人员的安全。医院有必要确维护理能够有满足的时刻、训练以及设备，依照需求的频率对缓慢尿潴留患者安全施行间歇导尿。
Meddings 和他的搭档关于拟定导尿管适应症的奉献是值得称赞的。在短少满足数据的状况下，他们的研讨办法包含了对专家团体判别的体系评价。和其他任何依据一致的攻略相同，专家们观念的可信度或许被质疑而且应该揭穿潜在的利益冲突。
这一研讨也提醒了专家们一些不断定的、不同的观念，尤其是在有关外置管尿管运用以及缓慢尿潴留患者处理等方面。当留置导尿管和其他可代替办法都适用时，评价运用不同办法的临床结局的研讨能够更好地辅导疾病办理。一起，卫生部门能够经过一些办法来改善导尿管的运用。清晰一些可代替膀胱的设备如外置导管，护理们能够容易运用这些设备而且这种便利性能够添加它们的运用量。
此外，医院需颁发护理拔除不用要的导尿管的权力，并供给清晰的拔除导尿管后膀胱功用评价和办理的细则。肥壮和水肿患者的尿失禁、移动以及褥疮防备均需求特别的护理。值得注意的是，医院需求有适宜的设备保证这些患者的移动。
Meddings 等的研讨指出了导尿管合理运用需求注重的当地，咱们则需求重视一些细节如患者的特别状况、监测的需求、护理进程、可用的代替设备、设备的需求等等，然后在导尿管运用及患者安全方面做出实质性的改善。
