急性阑尾炎是小儿外科急症最常见疾病之一。作为首选印象学查看方法，超声确诊的最牢靠的征象一般以加压后最大外径（MOD）大于 6 mm 为首要根据，其他还包含阑尾周围脂肪炎、阑尾壁充血、右下腹腔积液（RLQ）以及阑尾结石等。但是，约 10%~30% 的阑尾切除术后病理查看发现阑尾自身并无炎症改动（negative appendicitis，NA）。
一般，急性阑尾炎分为原发性阑尾炎（PA）和继发性阑尾炎（SA），前者因阑尾肠腔堵塞所造成的，而后者因某些胃肠道炎性病变，如全身性胃肠道感染、克罗恩病、溃疡性结肠炎和肠结核等累及阑尾导致。两者的临床体现和印象学特征与前者类似，但前者首选手术医治，后者首选保存医治，因而辨别两者非常重要，尤其是儿科患者。
为清晰继发性阑尾炎的超声特征，韩国学者 Lyo Min Kwon 等人进行了一项回忆性分析研讨，文章宣布在 2018 年第 1 期的 Utrasonography 杂志上。
作者共纳入了 94 例行保存医治的继发性阑尾炎病例（SA 组，图 1），99 例同期经超声确诊并经手术证明的非穿孔性急性阑尾炎病例（PA 组，图 2），以及 44 例术前超声置疑阑尾炎但手术证明阑尾正常的病例（NA 组，图 3）。一切当选患者年纪均小于 15岁，超声丈量的 MOD 值均大于 6 mm。
超声查看时惯例仰卧位扫描和左后斜位扫描，查看开始时先断定回盲瓣的方位，然后选用 Puylaert 逐次加压法对阑尾进行点评，并在加压状态下丈量 MOD 值，并对阑尾进行灰阶和五颜六色多普勒点评。一起调查有无阑尾周围脂肪炎、肠系膜淋巴结肿大、右下腹腔游离积液以及肠道炎症（分为结尾回肠炎、回结肠炎和全结肠炎）。其间，阑尾周围脂肪炎症界说为阑尾周围脂肪安排呈球形增厚，回声较视界内其他区域的脂肪回声增强；若小肠和/或大肠肠壁呈同心增厚，且血流信号增多，则认为存在肠炎。
研讨发现，阑尾均匀 MOD 在 PA 组最高，为 9.81 mm，SA 组和 NA 组均匀 MOD 分别为 6.57 mm 和 6.92 mm。五颜六色多普勒超声显现 3 组均多见阑尾壁血流增多，组间无显着差异。阑尾结石在 PA 组更常见，阑尾周围脂肪炎在 PA 组大部分病例可见（98%），而其他两组则不常见（6% 和 9% ）。
肠系膜淋巴结肿大在 SA 组发生率最高，其次为 NA 组和 PA 组。一切 3 组患者中均约有 20% 存在腹腔游离液体。一切 SA 组患者均有肠道炎症，1/3 体现为全肠炎，而 PA 组无一例呈现全肠炎，SA 组与 NA 组在超声体现方面无统计学差异。
作者指出，除阑尾 MOD＞6 mm 作为确诊患儿急性阑尾炎最重要特征外，阑尾的可紧缩性对确诊也有协助。正常阑尾可紧缩，但 PA 的可紧缩性无或很小，而 SA 则介于正常和 PA 之间。
PA 的阑尾周围脂肪炎症发生率显着较高，可作为与 SA 的首要辨别点，即若阑尾肿大但没有周围脂肪炎症，更应考虑 SA 而非 PA。
阑尾壁血流增多可用于差异阑尾炎和正常阑尾，但无助于辨别 PA 和 SA ，不要认为阑尾壁增厚且血流信号增多就确诊 PA。
作者提示，虽然本研讨发现 SA 组肠系膜淋巴结肿大的发生率显着高于 PA 组和 NA 组，但结合从前的相关研讨，或许系本次研讨自身差错所造成的，并不主张将肠系膜淋巴结肿大作为辨别确诊的根据。
有研讨指出，PA 很少体现为除阑尾之外的肠管壁增厚。在作者的研讨中，SA 组的一切患者都有肠道炎症，而 PA 组只要 22%。作者指出，若阑尾炎兼并其他肠壁增厚，特别是全肠炎时，更或许提示 SA，而非 PA。
图 1 原发性阑尾炎。图 A 为阑尾横切面声像图，显现阑尾呈圆形，不行紧缩，最大外径 6 mm，可见阑尾周围炎症改动；图 B 为 CDFI 示阑尾壁血流信号增多；图 C 示周围肠管壁未见增厚。患儿行阑尾切除术，病理证明为急性化脓性阑尾炎
图 2 继发性阑尾炎。图 A 为阑尾纵切面声像图，显现阑尾最大外径 7.8 mm，管壁增厚，阑尾周围未见安排炎症改动；图 B 为 CDFI 显现阑尾壁血流信号增多；图 C 为右下腹可见多发肿大淋巴结；图 D 为升结肠壁显着增厚。患者确诊为回肠结肠炎兼并继发性阑尾炎，经保存医治后复查超声发现阑尾康复正常
图 3 因置疑阑尾炎而行阑尾切除，术后证明阑尾正常。图 A 和 B 为阑尾横切面和纵切面的二维声像图，显现阑尾呈圆形扩张（7 mm），不行紧缩，其周围可见部分炎性改动征象；图 C 为 CDFI 示阑尾壁血流信号增多；图 D 示右下腹部可见数个轻度肿大淋巴结；图 E 为升结肠肠壁略增厚。阑尾切除术后证明为淋巴安排反响性增生
作者也提到此研讨的局限性，包含 SA 并非病理确诊，超声自身对操作者的高度依赖性以及多操作者间的偏差等。
作者总结指出，大多数继发性阑尾炎患儿经保存医治后症状改进，其超声体现与原发性类似，均可体现 为阑尾内径增大和充血。但是，继发性阑尾炎的直径一般较原发性小，很少呈现阑尾周围脂肪炎。关于疑似阑尾炎的患儿，若超声显现阑尾轻度增大，无阑尾周围脂肪炎症体现，一起兼并肠道炎症体现，那么更倾向考虑继发性阑尾炎，引荐保存医治和超声随访查看，而非当即实施阑尾切除术。
