黄疸引起的肝脾大怎么办 患者，男，27岁，发热，黄疸，肝脾大，肾损害

liangxin91

男，27岁，因发热乏力10天入院。8月26日无诱因发热，伴肌肉痛但无关节痛，无畏寒及大汗，最高体温不详，病后第二天在云南某诊所就诊，置疑疟疾，试验医治3天。仍每天发热，多在晚上呈现，用药（详细不详）后体温下降到正常。7天前呈现呕血黑便数次，曾咳出少量血丝痰。4天前有“黑尿”，4天前外院胸片提示肺部感染，抗感染医治（用药不详）作用欠安，病况日益加剧而转院。病后尿量1500-2000ml。入院后未小便。病后体重下降4KG。
1年前到缅甸打工（伐木工人），一直在林区作业。出国前体检无反常。无吸毒，无疫水触摸史，性乱史不详。周围有无相似患者未问出。
查体：中度黄疸，无皮疹/出血点及溃疡，胸前见人为皮下出血斑，两前臂多处可疑陈腐的皮下出血斑（患者肤色较黑）。左掖下扪及一可疑淋巴结如花生米大（几个主任有的说摸到，有的说没有）其他淋巴结不大。两肺可闻罗音，肝肋下1.0CM，软有触痛。脾肋下1.5CM，软，无腹水，腓肠肌无压痛。
入院急查血WBC14000，N0.723，PLT/RBC正常，Hb83，网织红计数正常。肾功显着反常，尿素37.2，肌酐705。 血气PH7.419，PO2为21.2其他血气目标正常。曾置疑抽中静脉血，可是由老护理重抽2次成果挨近。
因为患者一般状况较差，院外材料未带来，陪人不了解病况，因而现在所得临床材料就这么多了
感觉现在确诊困难，特请各位大侠评论，供给点头绪。有新的临床材料我会及时弥补。

panchenwei106

该患者 病史特色：
1.患者男性 无吸毒，无疫水触摸史，性乱不详
2. 发热乏力10天 而且4天前呈现呕血黑便，2天前有“黑尿”，尿量1500-2000ml
3.查体：中度黄疸，无皮疹/出血点及溃疡，淋巴结不大。两肺可闻罗音，肝肋下2.0CM，软。脾肋下1.5CM，软，无腹水，腓肠肌无压痛。
4.血WBC12000，PLT/RBC正常，Hb108，网织红计数正常。肾功显着反常，已达尿毒症规范。 血气PH7.419，PaO2为21.2

确诊与辨别确诊
这是一个急性起病 而且 随同 多器官体系的危害的 病例，尽管患者无疫水触摸史，但首要考虑 感染性疾病。
1. 病毒性感染， 因为患者白细胞较高，能够考虑的病毒也就比较少了。
首推汉坦病毒导致的 盛行性出血热，它可导致各个脏器危害，呈现以上的症状，特别是并发症 ARDS以及心源性 肺水肿，依据该患者的PaO2如此之低，首要考虑。
乙脑病毒 首要引起脑本质的危害，首要有意识妨碍等神经体系体现。虽有轻型的类型，但其他脏器危害较少，重型的乙脑可致呼衰，但发病更为急骤，并有深度昏倒， 暂不考虑。
EB病毒感染 尽管白细胞能够增高，，但分类时 单核细胞份额显着增高，还有反常淋巴细胞。
登革热： 一般血尿 消化道出血 ，可并发急性血管内溶血，血红蛋白尿，还可并发肝脏肾脏危害等，但白细胞一般下降，肺部累及较少，故不是很支撑

2.细菌性败血症 可因为细菌栓子播散部位的迁徙性危害，引起多器官体系的危害，多见于化脓球菌 ，厌氧菌等。需血培育清晰

3.疟疾 因为该疾病 特别是恶性疟 原虫形成的 微血管阻塞以及溶血，可形成肾肝肺肠等 多脏器的危害，虽 通过试验医治 ，但仍是不能彻底扫除。

现在处理：
血涂片或骨髓涂片，进一步排查疟原虫
一般血培育和厌氧菌血培育
汉坦病毒 IgM 抗体测定
血常规 （白细胞详细分类）

医治上支撑对症

liangxin91

不是自己的患者，加上昨夜太晚了所以一些材料有误或不全。现已更新。
昨夜肾内急会诊，以为患者无心衰等体现，可先不行血透。经利尿处理后从昨夜8PM到今早7AM尿量1200ml。
今早主任查房首要考虑以下几个病：
1：钩体病 能够解说发热、黄疸、出血、肾损，可是问不出疫水触摸史，云南、缅甸林区是否盛行此病？不得而知。
2：盛行性出血热：
3：疟疾：来自盛行病区，首要需扫除，特别是恶性疟疾，前期发热不典型。可是肾损欠好解说。抗疟疾药物引起的溶血可否导致如此严峻的肾危害？
4：败血症：短期内的败血症引起显着的多器官危害较少见。
5：AIDS
现已抽血行相关查看，成果出来后我会及时弥补。

limbourg

病史特色不再重复，谈谈自己的观点：
一、确诊
1.首要考虑病毒感染：应高度可疑汉坦病毒感染，即盛行性出血热，患者有发热、多器官危害，白细胞增高，出血均支撑；其次，要留意HIV感染的问题，有必要进行筛查。
2.钩体病存在必定可能性：本病除我国北方少量区域外均有盛行，特别以西南和南边多见。本患者有发热、肌肉痛苦、头痛、肝脾肿大、肝肾功能危害等均支撑。
3.细菌性败血症的证据不足。
4.疟疾应该可能性较小。临床症状不典型。
二、诊治方案
1.查HIV抗体，查出血热抗体IgG，进行钩体病血清学查看，至少三次血培育。外斐氏、肥达氏反响。
2..医治：应加用抗生素如青霉素或圆满霉素，但要留意对肾功能的危害，留意肾功能的维护。调节水、电解质及酸碱平衡。操控出血。加强支撑医治。

chenzhang1966

赞同以上楼主剖析。
考虑感染性疾病引起多器官体系的危害，要点扫除钩体病和盛行性出血热。
还须进一步扫除登革出血热、黄热病、莱姆病。
1、登革出血热：登革出血热（dengue henorrhagic fever,DHF）是由登革病毒引起，经蚊传达的急性传染病。以发热、皮疹、肌肉、骨关节剧烈酸痛、淋巴结肿大、白细胞削减、出血、休克等为首要特征，病死率高。上一年东南亚区域，我国台湾及东南沿海区域部分盛行。登革热患者白细胞多削减，登革出血热患者的白细胞总数正常或增多，严峻病例及有继发感染（本例有肺部感染）白细胞总数可增多。
2、黄热病：黄热病（yellow fever)是黄热病病毒引起的急性传染病，经伊蚊传达，首要盛行于非洲和中、南美洲。临床特征有发热、剧烈头痛、黄疸、出血和蛋白尿等。
黄热病毒感染后，5%～20%呈现临床疾病，其他为隐性感染。潜伏期为3～7日，轻症可仅体现为发热、头痛、轻度蛋白尿等，而不伴有黄疸和出血，继续数日后即康复。重症一般可分为感染期、中毒期和康复期3期。
（一）感染期　起病急骤，伴有寒战，继以敏捷上升的高热、剧烈头痛、全身痛苦、显着乏力、厌恶、吐逆、便秘等。吐逆物初为胃内容，继呈胆汁样。患者烦躁焦虑、面子绯红、结膜充血、舌红绛、肤枯燥。心脉率初与发热平行增速，今后渐转为相对缓脉。本期继续约3天，期末有轻度黄疸、蛋白尿等。
（二）中毒期　一般开始于病程第4天，部分病例可有时间短（数小天至1天）的症状缓解期，体温稍降复升而呈鞍型。本期仍有高热及心率减慢，黄疸加深，黄热病因而得名。患者神志冷漠、面色灰白、吐逆频频。蛋白尿更为显着，伴少尿。本期的杰出症状为遍地出血现象如牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀点和瘀斑，胃肠道、尿路和子宫出血等。吐逆物为黑色变性血液。心脏常扩展，心音变弱，血压偏低。严峻患者可呈现谵妄、昏倒、固执呃逆、尿闭等，并伴有很多黑色吐逆物。本期继续3～4天，逝世大多发生于本期内。
（三）康复期　体温于病程7～8全国降至正常，症状和蛋白尿逐步消失，但乏力可继续1～2周乃至数月。在本期内仍需密切留意心脏状况。一般无后遗症。
3、莱姆病：莱姆病是一种区域性、全身性、缓慢为症性蜱媒螺旋体病。前期以皮肤缓慢游走性红斑为特色，发热、乏力、肌痛、厌恶、吐逆、结膜炎、虹膜炎、淋巴结及肝脾大。今后呈现神经、心脏或关节病变，一般在夏日和早秋发病。患者林区作业，皮肤可疑游走性红斑。但无显着神经、心脏或关节病，以黄疸、出血、肾损杰出，不支撑。