短暂性脑缺血发作（一过性脑缺血发作，TIA）是卒中常见而重要的前驱体现。根据TIA医治办法多样且大多数现有TIA攻略已多年没有更新的现状，美国国立卒中学会牵头，在对现有各个攻略中的数百条主张进行了体系点评后，终究制定出了一个由53条临床医生满足、专家亦首肯的主张组成的新攻略。这些主张涵盖了TIA的开端处理、评价、内科医治、外科医治和风险要素处理等多个方面。下文摘取其中有推行和学习价值的主张，分述如下。
开端处理办法主张
住院医治
初度发作TIA的患者应在24～48小时内住院医治。这样，假如症状重复，便于进行前期溶栓医治以及其他医治，并施行二级防备。关于进行性TIA患者，住院医治相同好于急诊处理。不管医治计划怎么，医治速度都是要害。门急诊医治者症状一旦重复，应评价是否需当即回来医院医治。（依据等级：4级）
病程在一周以内的TIA患者应及时住院医治。进行性TIA患者，或许症状继续1小时以上、颈内动脉狭隘超越50%且已引起症状、有潜在心源性栓子（如房颤）、存在高凝状况或加利福尼亚评分或ABCD评分为高危的患者，一般主张住院医治。（依据等级：4级）
临床评价 应树立可在TIA发作24～48小时内对其进行快速评价的专科门急诊。（依据等级：4级）
开端医学评价的时刻 病程在一周以内的TIA患者应在就诊当天就进行印象学查看如CT及CT血管成像（CTA）、MR及MR血管成像（MRA），并按需承受超声查看。（依据等级：3级）
未收住院的可疑TIA患者应在12小时内承受急诊评价和查看（CT或MRI脑部扫描、心电图和颈动脉多普勒超声查看）。假如在急诊室时未进行上述查看，那么开端评价应在24～48小时内进行。假如上述查看已进行且成果是阴性的，那么开端评价的时刻可延长（如最长可到7天）。（依据等级：4级）
在曩昔两周内发作TIA但未住院医治的患者，应在24～48小时内承受颈动脉多普勒超声、血液学、心电图和超声心动图等查看，以断定缺血的原因和后续的防备性医治办法。（依据等级：4级）
评价主张
一般评价
一切TIA患者都应承受包含神经、心血管和放射学评价在内的医学评价以清晰疾病性质，需求作何查看，进一步的处理以及怎么恢复。评价应包含心电图、全血细胞计数、血电解质及肌酐水平、快速血糖及血脂检测等。（依据等级：4级）
脑显像
TIA仅仅临床确诊，CT及CTA或MRI及MRA则可显现梗死灶和重要的阻塞性头颈部血管病变，所以主张行上述查看以与其他相似TIA的疾病相辨别。（依据等级：4级）
一般来说，可疑大脑半球TIA的患者应在开端确诊评价时行CT或MRI头颅扫描以在外稀有病变如硬脑膜下血肿或脑肿瘤。1/4以上的患者可经CT或MRI检出与症状相符的脑梗死灶。（依据等级：4级）
病程在一周以内的TIA患者能够附加行为颅多普勒超声查看，以供给脑血管阻塞、再通和侧支树立等方面的信息。（依据等级：4级）
颈动脉成像 颈多普勒超声查看有助于发现TIA病因，以及对有或许行手术或血管腔内医治的颈动脉或椎动脉病变者进行筛查。（依据等级：3级）
在以往关于颈动脉内膜切除术的临床试验中，传统的血管造影是金规范查看。因而，颈多普勒超声查看仅主张作为已确诊颈动脉狭隘者的术前查看。（依据等级：3级）
在不能行多普勒超声和MRA/CTA查看或二者成果不共同时，应首选传统的血管造影查看。（依据等级：4级）
心脏评价
关于45岁以下的TIA患者，假如头颈部血管查看和血液学查看未能清晰TIA病因，一同置疑TIA有或许是心源性栓子引起时，则主张行为胸和（或）经食管超声心动图查看以清晰有无右向左分流。（依据等级：4级）
内科医治主张
非心源性栓子所造成的TIA 非心源性栓子所造成的TIA患者，应当即给予长时刻抗血小板医治，以进行卒中及其他血管事情二级防备。（依据等级：1级）
阿司匹林（50 mg/d）和缓释双嘧达莫（200 mg/次，2次/d）联合医治可作为下降TIA患者卒中风险的首选。（依据等级：1级）
在防备心血管事情方面，氯吡格雷或许比阿司匹林略有用。（依据等级：1级）
口服抗凝药不主张用于医治非心源性栓子所造成的TIA，由于尚无确凿依据证明，口服抗凝药在保持国际化规范比值（INR）于2.0～3.0方面优于抗血小板医治，且当INR在3.0以上时，口服抗凝药医治所造成的脑出血风险较高。（依据等级：1级）
脑缺血事情高危患者可联用缓释双嘧达莫和阿司匹林来防备非致死性卒中。（依据等级：3级）
关于已服用阿司匹林但仍是发作了动脉粥样硬化栓子所造成的TIA的患者，一般主张口服氯吡格雷（75 mg/d）或联用阿司匹林（25mg/次，2次/d）和缓释双嘧达莫（200 mg/次，2次/d）。（依据等级：3级）
初度噻吩并吡啶衍生物医治者应选用氯吡格雷，而不是噻氯匹定，由于前者副作用更小且关于监测的要求亦较小。（依据等级：4级）
当非心源性栓子所造成的TIA患者不能耐受阿司匹林独自医治或阿司匹林和双嘧达莫联合医治时，可首选氯吡格雷医治。（依据等级：4级）
心源性栓子所造成的TIA 继续性或阵发性房颤（瓣膜病性或非瓣膜病性）患者若发作心源性栓子所造成的TIA，应长时刻口服抗凝药。这些患者的方针INR应操控于2.5（2.0～3.0）。有口服抗凝药运用禁忌证的患者可服用阿司匹林。
非瓣膜病性房颤相关性心源性栓子所造成的TIA患者仅在不能运用口服抗凝药时，才主张运用阿司匹林（325 mg/d），对阿司匹林不耐受时可运用氯吡格雷（75mg/d）。（依据等级：1级）
抗凝药不该用于窦性心律的TIA患者（依据等级：1级），除非该患者由于存在阵发性房颤或房扑、近期心梗、机械瓣膜、二尖瓣狭隘、心内附壁血栓或严峻扩张型心肌病（射血分数<20%）而有发作心源性栓塞的高度风险（依据等级：4级）。
二尖瓣脱垂或strands患者若既往有过TIA，主张给予抗血小板医治。（依据等级：3级）
与卵圆孔未闭相关的TIA患者，若没有抗凝医治指征，则主张运用抗血小板医治。（依据等级：3级）
瓣膜置换术后已承受适宜抗凝药医治的患者若发作TIA，主张联用口服抗凝药和阿司匹林（81 mg/d）或双嘧达莫。（依据等级：3级）
其他状况 病程在一周以内的TIA患者若一同存在不稳定型心绞痛或非Q波心梗，则应联用氯吡格雷（75 mg/d）和阿司匹林（75～100 mg/d）。（依据等级：1级）
有TIA病史并拟行动脉内膜切除术的患者，术前只需没有禁忌证，都应承受阿司匹林医治（50～325 mg/d）。（依据等级：2级）
医生在对TIA患者进行心血管风险分层或开具处方时，应了解患者的辅佐药物运用状况。一些草药有潜在的毒性（依据等级：1级），一些药物（如华法林）则与许多药物有相互作用（依据等级：4级）。野甘菊、大蒜、白果、生姜和人参或许会改动出血时刻而不能与华法林配伍运用（依据等级：4级）。贯叶连翘则可下降血地高辛水平，促进华法林代谢（依据等级：4级）。
外科医治主张
颈动脉内膜切除术
颈动脉内膜切除术关于2～4周内发作有症状的、大脑半球性、非致残性颈动脉缺血事情且同侧颈动脉狭隘程度为70%～90%的患者是有利的，关于有症状的视网膜短暂性缺血患者或许也有利。（依据等级：1级）
颈动脉手术或许适用于同侧颈动脉狭隘程度为50%～69%且不伴有严峻神经学缺点的颈动脉区域TIA患者。（依据等级：1级）
同侧颈动脉狭隘程度小于50%的颈动脉区域TIA患者，不主张行颈动脉内膜切除术。（依据等级：1级）
颅表里血管搭桥术 一般不主张TIA患者行颅表里血管搭桥术。（依据等级：1级）
风险要素操控主张
心血管风险 有TIA病史者都应经过医治来下降心血管风险。对脑血管缺血性事情复发的风险要素应给予适宜医治。动脉粥样硬化栓子所造成的TIA患者不管根底血压和血脂水平怎么，医治都应包含降血压和降胆固醇医治[ 经过调整生活方式和（或）药物医治]。（依据等级：1级）
由于TIA患者兼并心脏疾病的几率较大，因而应考虑并医治一些潜在的心脏疾病如冠心病、心率异常、充血性心衰和心脏瓣膜病（依据等级：3级）
胆固醇 大多数动脉粥样硬化栓子所造成的TIA患者都主张承受他汀类药物医治。（依据等级：3级）
主张医治高脂血症。医治方针应到达低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平低于100 mg/dl。（依据等级：3级）
糖尿病 主张空腹血糖低于126 mg/dl（7 mmol/L）。（依据等级：3级）
高血压 只需没有症状性低血压，TIA患者都应承受降压药医治。降压药应与其他药物如抗凝药、降脂药和降糖药一同运用。通常在开端降压药医治之前等候7～14天是可取的。（依据等级：1级）
生活方式 一切吸烟的患者应戒烟。（依据等级：3级）
鼓舞体重指数（BMI）>25 kg/m2的TIA患者（尤其是>30 kg/m2者）减轻体重。（依据等级：3级）
主张TIA患者进行恰当的运动（每周进行至少3～4次、每次至少10分钟的训练如步行、骑车、跑步或游水）。（依据等级：3级）
不主张将弥补抗氧化剂（维生素E、C和β胡萝卜素）作为心血管病的防备及医治。（依据等级：3级）
一般来说，TIA患者应恰当操控盐的摄入。（依据等级：3级）
激素替代疗法 绝经后妇女使用激素替代疗法来进行卒中的二级防备，或许有害。（依据等级：3级）
[Ann Neurol 2006， 60(3)： 301]
附表：依据等级
1级 依据来自成果共同、偏倚小的随机对照临床试验（RCT）或根据这类RCT的荟萃剖析。
2级 依据来自以下三类研讨：①成果不共同的RCT或根据这类RCT的荟萃剖析；②非随机分组的对照研讨；③RCT的非必须结尾成果。
3级 依据来自以下两类研讨：①调查性研讨，包含设有同期对照的行列研讨和病例对照研讨；②RCT中从方针人群泛化而来的成果。
4级 依据来自以下研讨：①描述性研讨，包含横断面研讨、病例研讨及个案报导和生态学研讨；②使用前史对照的行列研讨；③专家观念；④规范医治。
修改：蓝色梦想
