肝脏是除胰腺之外另一个非常重要的糖调理器官。当各种原因导致肝脏病变时，会影响正常的糖代谢，导致「糖耐量减低」或「糖尿病」，咱们把这种继发于缓慢肝本质危害的糖尿病称为「肝源性糖尿病」。我国是肝病大国，缓慢病毒性肝炎及肝硬化患者超越 2 千万，其间大约 20% 的缓慢肝病患者兼并糖耐量减低或糖尿病。与一般 2 型糖尿病比较，「肝源性糖尿病」的临床表现及处理准则都有必定的特殊性，对此，咱们临床医师应当有所了解。
临床病例
日前，笔者去给一位晚期肝硬化患者会诊。据主管医师介绍：患者既往无糖尿病史，入院查看，空腹血糖正常，但屡次查餐后血糖均高，最高达 14.6 mmol/L，并且常常鄙人深夜呈现低血糖发作，患者不得不常常深夜起来加餐缓解低血糖症状。归纳患者病史及血糖改动特色，终究确诊患者是「肝源性糖尿病」。
提起糖尿病，人们习惯于把它与胰腺病变联络在一起。其实，除了胰腺以外，肝脏也是一个重要的糖代谢调理器官，在糖异生以及糖原的组成、储存及开释等方面起着重要的效果。此外，一些参加血糖调理的激素，如胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等排泄后也直接经门静脉进入肝脏，肝脏是这些激素效果的靶器官。因而，肝脏病变能够导致糖调理受损，严重者可发展为糖尿病。临床上，大约 20%～40% 的肝硬化患者存在「肝源性糖尿病」。
肝源性糖尿病的发病机理
1. 肝安排广泛受损，肝细胞运用葡萄糖组成肝糖原的才能下降，导致血糖升高。
2. 因为肝功能受损，胰高血糖素（体内一种升高血糖的激素）在肝内的灭活削弱，致使血糖升高。
3. 因为很多肝细胞受损，致使肝细胞膜上的胰岛素受体数量削减，导致胰岛素反抗加剧及血糖升高。
4. 肝脏病变时，常继发「高醛固酮血症」，当机体失钾过多时，可抑制胰岛素排泄而使血糖升高。
肝源性糖尿病的临床表现
「肝源性糖尿病」患者往往没有显着的「三多一少」症状，而首要表现为纳差、乏力、腹胀、脾大、黄疸、腹水等缓慢肝病症状。而有些肝源性糖尿病人虽然有口渴、多尿症状，常被归结为是运用利尿剂所造成的，这种状况多见于肝硬化腹水患者。
别的，「肝源性糖尿病」患者糖代谢紊乱的特色是空腹血糖正常或偏低，而餐后血糖明显升高。这是因为肝脏病变对糖代谢的影响具有双向性。当肝脏发作充满性病变时，一方面，因为患者肝脏内糖原储藏缺乏以及肝脏对胰岛素的灭活削减（注：正常状况下，大约 50% 的胰岛素在肝脏被灭活），因而，空腹状态下简单发作低血糖；另一方面，因为肝功能下降，进食后，因为肝糖原的组成才能缺乏而导致餐后血糖升高。
肝源性糖尿病的确诊与辨别
1. 在糖尿病发病之前有清晰的肝病史，有时与肝病一起发作；
2. 有肝功能反常的实验室查看及印象学查看的依据；
3. 血糖化验成果契合糖尿病确诊规范：空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L 和/或餐后 2 小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L；
4. 血糖成果的好转或恶化与肝功能的改动呈正相关；
5. 既往无糖尿病史及糖尿病宗族史，无妊娠、应激及药物要素（如糖皮质激素、利尿剂、降压药、避孕药）等引起的糖代谢紊乱；
6. 扫除原发性糖尿病（尤其是 2 型糖尿病）以及垂体、肾上腺、甲状腺等疾病所引起的继发性糖尿病。
对伴有血糖升高 （尤其是餐后血糖升高） 的缓慢肝病患者，应留意辨别它们究竟是「肝源性糖尿病」（归于「继发性糖尿病」的一种），仍是「原发性糖尿病」，这关于评价疾病的预后、辅导疾病的医治非常重要。
临床上区别「2 型糖尿病」和「肝原性糖尿病」，首要依据：
1. 糖代谢反常与肝硬化的先后联系；
2. 患者是否存在 2 型糖尿病的风险要素；
3. 是否具有空腹低血糖与餐后高血糖的临床特色；
4. 最重要的一点，肝源性糖尿病跟着肝病病况的好转或康复，患者的血糖水平可随之下降或彻底康复正常。
肝源性糖尿病的医治
与 2 型糖尿病比较，肝源性糖尿病的医治有必定的特殊性。首要表现在：
1. 不行单纯降糖，而应保肝、降糖左右开弓。因为肝病是导致肝源性糖尿病的真实病因，单纯降糖治标不治本。
2. 饮食操控要适度。大都肝硬化的患者都存在营养不良，假如为了操控血糖而过度约束饮食，将会加剧低蛋白血症，影响肝细胞的再生和修正，别的，饮食操控不妥还会导致维生素 K 的摄入量削减，然后引起凝血功能障碍。因而，应适当放宽肝源性糖尿病人的热量摄入，给予高蛋白、低盐、低脂、高维生素易消化的食物。
3. 降糖宜用胰岛素，尽量不必口服降糖药。因为绝大大都口服降糖药都要通过肝脏代谢，关于肝功能反常的患者来说，会添加肝脏的担负，使肝病加剧乃至诱发肝功能衰竭。而胰岛素不仅可有用下降血糖，还可有利肝细胞修正、肝功能康复，是肝源性糖尿病的最佳挑选。在挑选胰岛素的剂型时，最好是用短效（或超短效）胰岛素，不宜用中、长效胰岛素。因为肝硬化时肝糖原储藏缺乏，对血糖的调理才能下降，简单发作低血糖，运用中、长效胰岛素一旦呈现低血糖，不便于敏捷调整和纠正。对肝功能根本正常的患者也能够采纳饮食医治和口服 a 葡萄糖苷酶抑制剂（如拜唐平）来操控血糖，后者首要在肠道发挥效果，几乎不吸收入血，对肝肾无不良影响。
需求阐明的是，因为肝硬化患者的肝糖原储存削减，特别简单呈现空腹低血糖，因而，在胰岛素的用量上必定要慎重，一起要加强自我血糖监测。
