在诊治肺动脉高压(PAH)患者时,判别预后是非常重要的。经过对疾病严峻程度和预期寿数的评价,有助于挑选抱负的医治战略、断定移植时刻一起给予患者最佳主张。最近有研讨标明:核磁共振成像(MRI)可用于确诊 PAH。多项研讨评价了 MRI 在猜测 PAH 预后方面的效果。可是这些研讨的样本数量较少,且评价参数有限。
为了断定 MRI 目标对猜测 PAH 逝世率的价值,来自英国谢菲尔德大学的 Swift 等人运用大型 PAH 登记册(ASPIRE))中的数据研讨了 MRI 目标联合惯例临床目标在判别 PAH 预后的价值。
研讨从 ASPIRE 注册表中,识别出 2008 年 1 月到 2015 年 2 月期间进行了 MRI 查看的 PAH 患者。研讨对这些 PAH 患者进行了系统性的评价,包含:肺功用、运动实验、高分辨率计算机断层扫描(CT)、 CT 肺动脉造影、MRI 及右心导管术。
研讨共招募了 576 名患者,其间 221 名(占 38%)逝世。研讨将受试者分成了两个组:推导行列(n = 288, 115 逝世)和验证行列(n = 288, 106 逝世)。
研讨针对推导行列运用多变量 Cox 回归剖析,发现了两个能独立猜测 PAH 患者逝世的 MRI 目标,分别是:(1)调整了年纪和性别的右心室缩短晚期容积指数(RVESVI%pred);(2)肺动脉(PA)相对面积改变。
研讨针对推导行列,经过多变量 Cox 回归剖析,得出了下列预后评分模型:预后评分 =(RVESVI(% pred)x 0.002)-(PA 相对面积改变 x 0.026)+(WHO 心功用分级 X 0.458)+(年纪 x0.031)-(男性取 0.488,女人取 0.976)+(假如兼并结缔组织病 CTD 则为 0.304)。
将上述预后评分模型应用于验证行列发现,该预后评分模型能精确猜测 PAH 患者 1 年和 3 年逝世率(1 年逝世率:敏感性为 70,特异性为 62,阳性猜测值 [PPV] 为 24,阴性猜测值 [NPV] 为 92);3 年逝世率:敏感性 77,特异性 73,PPV 56,NPV 87)。研讨发现,该预后评分模型在猜测特发性肺动脉高压患者 3 年逝世率时的精确性更高(敏感性 89,特异性 76,PPV 60,NPV 94)。
这项针对 PAH 患者的大型行列研讨结果标明:(1)反映右心室(RV)结构和近端肺血管的僵硬度的 MRI 目标是 PAH 预后的独立猜测因子。(2)MRI 查看目标联合惯例临床数据资料(如年纪、性别、WHO 心功用分级和潜在 CTD 的存在),能进一步进步对 PAH 患者预后评价的精确性。
未来还需要进一步评价 MRI 在肺动脉高压诊治中的效果。