肺动脉高压分级 mmhg 核磁共振成像的特别价值：判别肺动脉高压预后

在诊治肺动脉高压（PAH）患者时，判别预后是非常重要的。经过对疾病严峻程度和预期寿数的评价，有助于挑选抱负的医治战略、断定移植时刻一起给予患者最佳主张。最近有研讨标明：核磁共振成像（MRI）可用于确诊 PAH。多项研讨评价了 MRI 在猜测 PAH 预后方面的效果。可是这些研讨的样本数量较少，且评价参数有限。

为了断定 MRI 目标对猜测 PAH 逝世率的价值，来自英国谢菲尔德大学的 Swift 等人运用大型 PAH 登记册（ASPIRE)）中的数据研讨了 MRI 目标联合惯例临床目标在判别 PAH 预后的价值。

研讨从 ASPIRE 注册表中，识别出 2008 年 1 月到 2015 年 2 月期间进行了 MRI 查看的 PAH 患者。研讨对这些 PAH 患者进行了系统性的评价，包含：肺功用、运动实验、高分辨率计算机断层扫描（CT）、 CT 肺动脉造影、MRI 及右心导管术。

研讨共招募了 576 名患者，其间 221 名（占 38%）逝世。研讨将受试者分成了两个组：推导行列（n = 288, 115 逝世）和验证行列（n = 288, 106 逝世）。

研讨针对推导行列运用多变量 Cox 回归剖析，发现了两个能独立猜测 PAH 患者逝世的 MRI 目标，分别是：（1）调整了年纪和性别的右心室缩短晚期容积指数（RVESVI%pred）；（2）肺动脉（PA）相对面积改变。

研讨针对推导行列，经过多变量 Cox 回归剖析，得出了下列预后评分模型：预后评分 =（RVESVI（% pred）x 0.002）-（PA 相对面积改变 x 0.026）+（WHO 心功用分级 X 0.458）+（年纪 x0.031）-（男性取 0.488，女人取 0.976）+（假如兼并结缔组织病 CTD 则为 0.304）。

将上述预后评分模型应用于验证行列发现，该预后评分模型能精确猜测 PAH 患者 1 年和 3 年逝世率（1 年逝世率：敏感性为 70，特异性为 62，阳性猜测值 ［PPV］ 为 24，阴性猜测值 ［NPV］ 为 92）；3 年逝世率：敏感性 77，特异性 73，PPV 56，NPV 87）。研讨发现，该预后评分模型在猜测特发性肺动脉高压患者 3 年逝世率时的精确性更高（敏感性 89，特异性 76，PPV 60，NPV 94）。

这项针对 PAH 患者的大型行列研讨结果标明：（1）反映右心室（RV）结构和近端肺血管的僵硬度的 MRI 目标是 PAH 预后的独立猜测因子。（2）MRI 查看目标联合惯例临床数据资料（如年纪、性别、WHO 心功用分级和潜在 CTD 的存在），能进一步进步对 PAH 患者预后评价的精确性。

未来还需要进一步评价 MRI 在肺动脉高压诊治中的效果。