髓内钉是医治股骨、胫主干骨折的金规范，可是术后首要骨折块之间空隙过大易导致骨折推迟愈合和骨不连。为纠正骨折块别离，最常用的是回敲技能、加压螺钉技能、动力交锁。
回敲技能是骨折块空隙过大时最常用的一项技能，但其也存在缺陷，选用该技能时需求髓内钉置入比预期的更深，以便回敲时髓内钉头不会过度杰出，但许多时分这一要求却难以达到。为此来自韩国的 Lim 教授提出了一种新的、简略的向前击打（forward-striking）技能纠正骨折块别离，近期宣布在 Injury 上。
作者纳入了两所医院从 2013 年 12 月至 2014 年 3 月共 20 例髓内钉医治粗隆下或股主干骨折，3 例胫主干骨折。依据 AO 分型 15 例为 32-A，5 例为 32-B，3 例为 42-A 或 42-B。
手术技巧-粗隆下骨折
患者女人，62 岁，双膦酸盐相关的非典型股骨粗隆下骨折，OA 32-A 型（图 1A）。
患者仰卧位，长复位钳复位骨折近端，依据术前方案和术中扩髓状况挑选适宜的髓内钉，扩髓 1 mm，可见 7~8 mm 骨折空隙（图 1B），将髓内钉近端锁钉孔置于正确方位，查看髓内钉远端方位保证有超越骨折空隙的空间便利髓内钉向远端移动。拉力螺钉确定近端髓内钉孔（图 1C）。
放松牵引作用于骨折端，冠状位、矢状位、旋转位查看对位状况，此刻骨折空隙应该有所缩小，若缩小规模不行，则在术中透视下，使用叩击器从近往远敲击导向器（图 1D）。在击打的过程中，调查骨折空隙的改动，并透视下调查骨折线复位状况（图 1E），承认骨折断端有触摸，再次敲击骨折断端无法进一步缩小时复位完毕。
远端交互确定，术后 12 月 X 线查看骨折愈合状况（图 1F、G）。
图 1 62 岁女人患者，粗隆下骨折（AO-32A）。典型的粗隆下骨折（A）, 髓内钉置入后骨折空隙（B）, 拉力螺钉置入和锁钉后，放松牵引，透视下击打牵引器（C）, 术中击打牵引器相片（D）, 击打后骨折空隙减小，骨折连续性好（E），术后随访 X 线显现桥接骨痂构成
手术技巧-胫主干骨折
患者男性，25 岁，胫主干骨折（OA42-B）。
患者仰卧位，下肢固定。过度扩髓 1 mm，调查后侧和内侧骨折部位皮质骨厚度判别骨折空隙巨细（图 2A/B），选用向前击打技能削减骨折空隙（图 2C），术中透视判别骨折对位状况（图 2D/E），近端交互确定，当后侧和内侧皮质彼此触摸时，膝关节扩展，撤除瞄准臂和刺进的手柄。体位的改动有利远端交锁螺钉的置入。术后 4 个月骨折愈合（图 2F/G）。
图 2 患者男性，25 岁，胫主干骨折。术中正位片提示内侧和后侧皮质骨存在空隙（A 和 B）；术中敲击牵引器的手柄（C）； 击打后内侧后侧空隙变小（D 和 E）；术后 3 个月 X 线提示骨痂构成（F 和 G）
术后患者随访 4~6 月，一切患者骨折愈合，均匀时刻 5.7 个月，在随访期间未呈现骨不连、内固失利、感染等并发症。
总结：向前击打技能简略、有用，而且有用削减骨折块空隙。这项技能的优势是防止歪曲近端锁钉、髓内钉过度突起，保证近端确定钉坐落相对股骨头的最佳方位。该技能特别适用于无加压螺钉髓内钉体系。
