咱们对体系性硬化症（systemic sclerosis，SSc）的甲改动了解甚少，相关研讨很少，且大多为病例报导。为此，来自法国的 Marie 博士等人在 J Am Acad Dermatol 刊文，陈述了了 SSc 中甲改动的发作率，并评价甲改动与 SSc 其他特征间的相关性。
研讨概述
此项研讨为前瞻性病例对照研讨，共归入 129 例 SSc 患者和 80 例健康对照人群，对其进行惯例指甲查看，然后对一切甲改动做统计分析。
成果显现， SSc 指甲改动发作率为 80.6%。 SSc 患者比健康对照组更常呈现粗面甲、甲硬化、甲增厚、短甲、「鹦鹉喙」征、甲反向胬肉、裂片性出血及甲小皮反常，两者发作频率的差异具有统计学含义。此外，指甲改动与指端溃疡、皮肤钙冷静症和较高的甲襞微循环查看平均分明显相关。
图 1 硬皮病指甲改动，A、B. 「鹦鹉喙」征；C、D. 甲反向胬肉；E、F. 裂片状出血
图 2 硬皮病指甲改动，A. 纵嵴和甲凹点；B. 短甲；C. 粗面甲；D. 甲小皮增厚、增大；E. 甲小皮增厚、增大、不规则；F. 甲襞微循环查看：毛细血管增大或缺失，微血管结构损坏
评论
此前研讨已对 SSc 的指甲改动进行过描绘。一些病理报导显现 71.4%～87.5% SSc 患者存在着指甲改动。而此前作者经过总述发现， SSc 患者可呈现纵嵴（32.3%）、粗糙/增厚的甲小皮（14.5%）、纵向曲度增大（14.5%）、「鹦鹉喙」征（12.9%）、裂片性出血（6.5%）、赤色甲半月（6.5%）、色素反常（4.8%）、甲板色素冷静（3.2%）、腹侧翼状胬肉（3.2%）、杵状指（1.6%）和甲半月增大（1.6%）。
其实已有研讨显现，前期 SSc 患者可呈现「鹦鹉喙」征、甲反向胬肉和甲小皮反常等指甲改动。这提示着临床医生，在观察到此类指甲改动时，应当对 SSc 进行查体、抗核抗体查看和甲襞微循环查看等体系评价。
现在尚无研讨评价指甲改动与 SSc 特征间的联系。现在的研讨成果表明指甲改动与指端溃疡之间的联系。事实上，与无指甲改动 SSc 患者比较，有指甲改动的 SSC 患者甲襞微循环查看可见更严峻的微血管反常，这提示血管病变是引起 SSc 指甲改动的原因。
风趣的是，本研讨也发现，甲增厚、「鹦鹉喙」征、短甲、甲床角化过度、甲反向胬肉、裂片性出血和甲小皮增厚/增大等指甲改动也与 SSc 的溃疡相关。总归，研讨成果提示着这些指甲改动应归入在指端血管病变的谱系。
此外，指甲改动与皮肤钙冷静症亲近相关。数据显现，患肢端溶骨症的 SSc 患者比未患患肢端溶骨症者更常呈现皮肤钙冷静症。还有研讨显现，皮肤钙冷静症与指端溃疡相关，这提示此病是 SSc 相关血管病变的猜测要素。
最终，指甲改动与严峻的食管运动障碍相关。关于此类患者或许需求亲近监测食管的改动。
需求指出的是，此前瞻性病例对照研讨也有不足之处，例如研讨为单中心；研讨未设盲，由于 SSc 常有皮肤劳累，设盲易失利；别的此研讨未评价趾甲改动，由于趾甲常因重复损害呈现非特异性改动。
定论
本研讨着重指出，指甲改动与较严峻指端微血管病变的 SSc 相关，后者包含指端溃疡和皮肤钙质冷静症。一切 SSc 患者均应体系查看指甲改动，并可将甲改动归入美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联合会的 SSc 分类规范。
