透析患者中高血压十分常见，限钠严格操控容量以及探究适宜干体重是操控高血压的一线医治，可是一般也需求加用降压药物。很少有临床实验正面比较不同降压药物在血压操控或改进心血管结局方面的优势。
来自希腊塞萨洛尼基亚里士多德大学的 Georgianos PI 等对透析患者中高血压药物医治的随机实验依据进行总述，并对往后这个重要范畴的研讨提出主张，文章发表于 2016 年 11 月的 CJACN 杂志。
透析患者降压药物的挑选
利尿剂对低肾小球滤过率（GFR）的患者一般无效，别的考虑其耳毒性的存在，并不引荐在无尿透析患者中使用利尿剂。在外利尿剂，一切的降压药物均可用于透析患者的降压医治。
1. 血管严峻素转化酶抑制剂（ACEI）和血管严峻素受体阻断剂（ARB）：不同 ACEIs 类药物在透析中的药代动力学大不相同，在外福辛普利，其他的 ACEIs 均可被透析进程铲除。相反地，ARBs 非透析铲除，透析后无需弥补剂量。
总的来说，支撑在透析患者中使用 ACEIs 或 ARBs 类药物。用来维护心脏或反转左心室肥厚的依据根底均很单薄。在笔者的实践中，ACEIs 或 ARBs 类药物是β受体阻滞剂和二氢吡啶类钙离子拮抗剂（CCB）之后的三线用药。
2. 盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs）：现有研讨标明，少尿的透析患者中使用 MRAs，可以削减心血管事情逝世或心血管相关的住院，而导致中止药物医治的高钾血症发生率却很低。
3. β-受体阻滞剂：β-受体阻滞剂的药代学特性高度可变。同亲脂性的普萘洛尔比较，阿替洛尔在血透期间简单被铲除。使用β受体阻滞剂的另一个顾忌是其具有引起运动或空腹高钾血症的危险，现已报导指出非挑选性 β 受体阻滞剂纳多洛尔和拉贝洛尔有此不良副效果，或许同 β2 受体调控细胞内钾进入细胞内有关。
4. 钙离子拮抗剂（CCB）：CCBs 一般不被透析铲除，即使是在容量扩张状态下，也可以有用降压，常常作为透析患者血压操控的联合医治。也有研讨标明，CCBs 在削减氧化应激和反转左心室质量指数以及颈动脉内膜厚度方面，同 ACEIs 或 ARBs 相同有用。
5. 其他药物：中枢效果的α激动剂可乐定可以削减自主神经激活然后有用下降血压，用于难以操控的高血压。直接扩张血管的长压定、肼苯哒嗪被用于多种降压药物反抗的高血压。因为能引起体位性低血压及透析中低血压，挑选此类药物时，一般睡前给药是首选。
依据总结及临床使用引荐
透析患者中高血压医治药物优先挑选的依据现在仍不充沛，恰当降压药物的挑选应该个体化，要考虑到药物降压效能、血压之外的心脏维护效果、透析中及透析间期药代学、耐受性和副效果以及每位患者的合并症。
β受体阻滞剂应该首要考虑使用，依据显现这类药物或许供给最强的心脏维护，包含反转左心室肥厚以及动脉僵硬度。笔者将 CCBs 作为非药物医治办法及β受体阻滞剂之后的高血压二线用药。ACEI 及 ARB 类药物似乎是合理的三线药物，但支撑其在透析患者中使用的依据较少。
在透析患者特别亚组人群中（比方严峻的充血性心力衰竭患者）使用 MRAs 或许是有远景的医治方法，最近的研讨标明，透析患者中，加用 MRAs 能添加额定的心血管维护而不添加严峻高钾血症危险，因为 MRAs 在透析患者中使用安全及有用性评价的实验仍在进行中，并不引荐广泛使用螺内酯及依普利酮。
未来研讨的展望和方向
透析患者血压操控是否同更好的预后相关；改进心血管结局方面，一种降压药物是否优于另一种；降压药物的心血管维护效果是根据其降压效果或降压效果之外；透析患者的血压操控最佳靶标怎么；以上问题的答案仍不清晰，迫切需求有满足充沛、多中心评价硬心血管结尾的随机实验来比照不同降压药物在透析患者中的效果。
