取卵术取卵术：这 5 个技巧，你需求把握

来源：网络 2020年12月27日 16:53 作者：fashion 取卵术卵泡阴道

取卵机遇怎么决议作用最好？

天然排卵的发作是在促黄体激素 (LH)/促卵泡激素 (FSH) 峰后的 34～36 小时 ^［1］。所以现在干流的观念以为较恰当的取卵时刻是在 HCG 打针后 34～36 小时，但贾晓丽 ^［2］的研讨以为重组人绒促性素打针后 36～37 h 取卵，获卵率、MⅡ卵子份额、受精率均较 34～36 h 取卵高，卵裂率、优胚数、临床妊娠率有添加趋势。

龚绍琼 ^［3］依照打针 HCG 后的不同取卵时刻分组，A 组（n = 41）34～36 h 取卵，B 组（n = 589）36～38 h 取卵。以行惯例 IVF-ET 或卵胞浆内单精子打针的辅佐生育医治周期为研讨目标，以获卵率、受精率、临床妊娠率、前期流产率等为调查目标，回忆剖析打针 HCG 后不同时刻取卵对 IVF-ET 周期妊娠结局的影响。

成果：A 组获卵率、受精率均低于 B 组，差异均有统计学含义。A 组临床妊娠率低于 B 组，分别为 29.7%、40.5%；而其前期流产率则高于 B 组，分别为 18.2%、4.9%，差异均有统计学含义。故打针 HCG 后 36～38 h 取卵或能改进 IVF-ET 周期的妊娠结局。当然，咱们要辨证的看这篇文章，这篇文章 A 组入组患者显着少于 B 组，且 HCG 的卵泡状况未具体描述。因自己地点生殖中心的数据较少，无法给出一个规范的取卵时刻，咱们一般也是 36 小时后取卵。

黄淑娟 ^［4］讨论护理人员取卵日监测卵泡巨细对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中卵子老练及胚胎前期发育的影响。以取卵日 B 超监测的卵泡直径为依据，将卵泡分为大卵泡组：卵泡直径 18 mm 以上；中卵泡组：卵泡直径 15～17 mm；小卵泡组：卵泡直径 12～14 mm。通过以上研讨，得出结论：在 IVF-ET 中, 手术室护理通过紧密调查、监测卵泡的巨细, 对实验室人员的具体奉告, 实验室人员将获得的卵子严厉依照大、中、小分类培育, 对优质胚胎的获得供给了杰出的条件, 有利于进步卵子的老练、受精和前期胚胎发育; 有利于进步体外受精-胚胎移植成功率。

当然，临床上穿刺小卵泡获卵的状况多见于高龄、卵巢功能减退的患者，其简单在卵泡直径较小时发作卵泡早排，为进步获卵率可挑选在卵泡较小的时分打针 HCG 以便提前取卵。

王凤 ^［5］天然周期取卵患者 HCG 日 LH 水平是影响获卵的重要要素, 上升支 LH 10～20U/L 诱导排卵（trigger）有利于获得老练卵母细胞。当 LH>30U/L 后获卵下降，LH>40U/L 组获卵率最低，仅为 63.6%。高彦等^［6］的研讨以为 LH>30 U/L 时卵母细胞取卵前排出率高达 72.73%。LH<10 U/L 组获的优质卵母细胞率为 60%，低于 10～20U/L 组，预示 LH<10U/L 时 LH 峰没有呈现，卵母细胞或许没有老练。

术前阴道预备

王凯 ^［7］在取卵术日仅仅用生理盐水 1000 mL 进行一次阴道预备不影响阴道预备的作用，不用在用生理盐水冲刷前先用 0.5% 碘伏 100 mL 冲刷阴道。但个人以为术前有必要行阴道排泄查看，扫除阴道感染防止导致取卵时盆腹腔感染或许。

术前麻醉

关于卵泡个数少的（≤ 5 个）且盆腔无显着粘连的，主张术前 30 min 给予度冷丁 50 mg 肌内打针，起到冷静、止痛的作用。但关于卵泡个数较多的（5 个以上）或盆腔有显着粘连的可挑选杜冷丁或许引荐静脉麻醉（注明：以 5 个为界没有询证依据）。黄青 ^［8］回忆性剖析在异丙酚静脉全麻下和哌替啶镇痛取卵术的 IVF/ICSI 术患者后得出异丙酚静脉全麻下行取卵术可减轻不孕患者的苦楚，进步获卵率，对妊娠结局无影响。

静脉麻醉常用的麻醉药物为：丙泊酚联合瑞芬太尼或右美托咪啶联合地佐辛。最近的研讨标明两种麻醉计划均可满足取卵手术无痛麻醉的要求，但右美托咪定复合地佐辛更少发作呼吸按捺，血流动力学更安稳，复苏快速且平稳，患者与术者的满意度均较高，麻醉进程安全平稳，作用牢靠，更适合取卵手术 ^［9］。

术中卵泡冲刷

李欣等^［10］研讨了屡次重复卵泡冲刷对所收回卵母细胞质量的影响，将卵泡冲刷次数 ≤ 3 次界说为适宜的卵泡冲刷，>3 次则为过量卵泡冲刷，从卵母细胞老练度和形状方面比较收回的卵母细胞质量。成果显现，经适宜的卵泡冲刷获得的老练卵母细胞多于过量卵泡冲刷，过量卵泡冲刷的卵子形状反常率显着增高。

但部分研讨标明对微影响计划的卵泡直接汲取组和卵泡冲刷组进行结局剖析发现，卵泡冲刷的优胚率和栽培率均优于直接汲取技能 ^［11］。

周怡雯 ^［12］研讨了在天然周期取卵术中卵泡冲刷的价值。卵泡冲刷 1～3 次时，能够收集到 74.2% 的卵母细胞，卵泡冲刷 4～10 次，可收集到 96.7% 的卵母细胞，卵泡冲刷次数＞10 次时，可收集到别的 3.3% 的卵母细胞。由此得出结论：卵泡冲刷次数添加能够明显进步获卵率，而且所获卵母细胞在受精及胚胎发育方面无明显性差异。因而，在天然周期取卵术中卵泡冲刷是很有必要的。

有研讨以为 ^［13］：脉冲式冲刷可显着进步卵泡冲刷功率, 缩短手术时刻及卵子与外界环境触摸的时刻, 下降卵子的形状反常率, 减轻患者苦楚。具体办法为：冲刷进程中依据卵泡巨细将所需冲刷液以频率为 2 次/s，速度为 1 mL/s 的办法推注。

通过以上文献，咱们能够挑选在惯例促排周期取卵时主张卵泡冲刷次数 ≤ 3 次；微影响或天然周期取卵时主张添加卵泡冲刷次数；并主张选用脉冲式冲刷办法进行卵泡冲刷。

阴道超声引导穿刺取卵术的并发症及处理 ^［14］

1.出血

阴道超声穿刺取卵术 (transvaginal ultrasound guided oocyte retrieval，TVOR) 对错直观操作，取卵时穿刺针有必要通过阴道壁及卵巢，还有或许通过宫颈、盆腔静脉丛、膀胱和其他盆腔脏器，然后导致出血。

TVOR 形成的出血并发症首要包含阴道出血及腹腔内出血两种。关于穿刺点少数出血，多可用纱布压榨止血，腹腔内出血手术干涉的或许性相关于阴道出血份额增大，可是腹腔内出血的发作率很低，为 0.08%-0.2% ，大多归于个例。跟着医治技能手段的进步和医治者经历的丰厚，部分手术也能够防止，相对减少了开腹或腹腔镜手术的或许性，趋向于保存医治。

出血严峻者或许为并发凝血系统疾病，临床中需加强对血小板下降的注重程度，术前需合作血液科医生活跃医治消除禁忌证方可进行取卵手术。

2.感染

阴道超声引导下穿刺取卵术后并发感染首要包含盆腔炎、输卵管卵巢脓肿、腹膜炎、术后不明原因发热及骨髓炎等。TVOR 后盆腔感染的发作首要与盆腔粘连相关。

感染高危人群首要包含子宫内膜异位症病史，输卵管炎症、输卵管积水，盆腔炎病史，盆腔粘连史，盆腔手术史等。

医治：首选抗生素保存医治，稳重挑选手术医治：①后穹隆切开引流；②开腹手术，尽量保存卵巢安排。③ 阴道 B 型超声阴道下输卵管卵巢脓肿抽吸。

3.腹腔脏器损害

伴有脏器损害的患者多在术后数小时内有临床症状，亦曾有报导术后因直接损害在数日后被发现。

有子宫内膜异位症、盆腔粘连及屡次卵巢穿刺病史的患者，以及超声探头的外部机械压力下，盆腔解剖结构有所改动，而且 B 型超声下辨认某些脏器相对困难 (如输尿管) 患者取卵术中形成损害脏器的危险添加，故关于术后主诉下腹痛的患者要首要考虑为卵巢损害、出血的或许性，以及卵巢外的脏器 (如输尿管、盆腔血管) 的损害。

医治：视损害脏器品种及严峻程度决议医治办法，如膀胱损害多挑选膀胱镜，输尿管损害可选用输尿管支架管；盆腔血管损害同出血的处理；肠道损害同感染相关处理。必要时需开腹或腹腔镜手术医治。

参考文献

［1］HOFF J D，QUIGLEY M E，YEN S S．Hormonal dynamics at midcycle：a reevaluation[J]．J Clin Endocrinol Metab，1983，57(4)：792-796．

［2］贾晓丽; 陈艳．重组人绒促性素打针后不同取卵时刻的 IVF 结局．世界医药卫生导报．2012．18(13)：1887-1889.

［3］龚绍琼．HCG 后不同取卵时刻对体外受精-胚胎移植周期结局的影响．广东医学．2012．33(15)：2316-2318.

［4］黄淑娟; 赵淑芹; 马兆文．取卵日卵泡巨细对体外受精后胚胎前期发育影响的护理研讨．泰山医学院学报．2014(2)：88-90.

［5］王凤; 邓伟芬; 杨尚武．把握天然周期获得优质卵母细胞机遇的讨论．生殖医学杂志．2015．24(10)：855-857.

［6］高彦，冒韵东，王嫜，等．天然周期体外受精取卵前卵母细胞提前排出的猜测要素剖析 [J]．生殖医学杂志，2014，23：16-19

［7］王凯; 刘沛珍．体外受精-胚胎移植取卵术前阴道预备办法的讨论．世界医药卫生导报．2012．18(21)：3138-3140.

［8］黄青; 龙晓林; 张伟良; 石宇; 黄玉玲．异丙酚静脉全麻在取卵术中的使用．广东医学．2005．26(10)：1327-1328.

［9］寇志坚李丽斐杨大鹏宋炎峰．右美托咪定复合地佐辛在经阴道穿刺取卵术中的临床点评．兰州大学学报：医学版．2016．42(2)：50-53.

［10］李欣，陈娟，徐鸿毅，等．经阴道穿刺取卵 (OPU) 术中卵泡冲刷次数与卵母细胞收回状况的剖析 [J]．生殖与避孕，2015，35(8)：575-578．