近年来肿瘤化疗的患者急剧增多，各种化疗药物均对成长活泼的安排有毒性作用，都有不同程度的骨髓按捺及消化道反响等。为了临床医生能及时精确的发现、处理这些不良反响及副作用，笔者概略出需求特别留意的副作用及防治办法（附 WHO 分度规范），仅供同行参阅。
骨髓按捺
骨髓按捺显着的药物：
•紫杉类：紫杉醇、多西紫杉醇
•长春碱类：长春地辛、长春瑞宾
•足叶乙甙及替尼泊甙
•亚硝脲类：卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲
•卡铂
•蒽环类
1. 白细胞按捺：白细胞下降多开端于停药后一周左右，至 10 左右到达最低点，在低水平保持 2～3 日，即开端上升，历时 7～10 日后可康复至正常；一般 I 度和 II 度的白细胞按捺不需处理，多能够天然康复，且不会影响下个阶段的化疗；一般 III 度和 IV 度的白细胞按捺需求活跃的处理。
2. 血小板按捺：血小板的下降比白细胞晚，可是上升十分快；现在没有十分的好的药物医治血小板下降；I 度和 II 度的血小板的按捺无需处理；III 度和 IV 度的血小板按捺需求活跃地处理；
消化道症状
胃肠道反响显着的药物：
（1）顺铂、氮芥、大剂量美法兰、氮烯咪胺、环磷酰胺、放线菌素 D 、氟尿嘧啶及其衍生物厌恶吐逆较显着；
（2）氟尿嘧啶及其衍生物、大剂量巯嘌呤、美法兰、依立替康常有腹泻，严峻者会导致逝世；
（3）麻醉药物常有便秘；
（4）长春碱类偶可发作麻木性肠梗阻。
1. 厌恶、吐逆的处理
厌恶、吐逆是最常见的化疗反响之一；操控化疗导致的厌恶和吐逆十分重要；初度化疗的厌恶和吐逆的操控十分重要，它直接关系到今后化疗反响的轻重；一般来讲晚上的吐逆应该较白日轻；严厉核算收支量，留意水电解质平衡；
引起厌恶吐逆的抗癌药物及其强度分类
（1）极高度致吐药：吐逆发作率达 90%～100%，如顺铂、达卡巴嗪、氮芥、大剂量环磷酰胺 (≥ 1000 mg/m2) 等。
（2）高度致吐药：吐逆发作率为 60%～90%，如亚硝脲类、多柔吡星、链脲霉素、卡铂、环磷酰胺 (≤ 1000 mg/m2)、甲基苄肼等。
（3）中度致吐药：吐逆发作率为 30%～60%，如异环磷酰胺、紫杉醇、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、依托泊甙、替尼泊甙、长春酰胺等。
（4）低度致吐药：吐逆发作率为 10%～30%，如博莱霉素、长春新碱、丝裂霉素、噻替哌、羟基脲、苯丁酸氮芥等。
操控办法：
（1）灭吐灵/安靖：灭吐灵是最常用的、原始的止吐办法，独自使用作用一般，可是假如加大灭吐灵的量止吐作用会进步，可是跟着灭吐灵剂量的添加，越来越易发作椎体外系的症状。所以，为了减轻锥体外系症状，在使用灭吐灵的一起加用安靖，作用会更好；尤其是将灭吐灵 10~20 mg+安靖 10 mg+200 ml 生理盐水静脉滴注时作用最佳。关于一般的化疗药物来讲，这种制图药物的配伍根本够用；
（2）5-HT3 受体拮抗剂：首要机理是在外周和中枢与化疗药物竞赛 5-HT3 受体，然后到达止吐意图；常用的药物包含凯特瑞、枢复宁、恩丹西酮、枢丹、欧贝等；
（3）蛰伏：以上的止吐作用欠好时，能够使用蛰伏疗法；1/3 蛰伏 I 号，im，6~8 小时能够重复给药；
2. 腹泻
化疗傍边不常见；单个的药物能够引起腹泻：5-FU、紫杉醇、广谱抗生素；
5-FU 引起腹泻的原因是由于其按捺了肠道内数量最大的细菌——大肠杆菌的成长，进一步引起那些关于这种药不灵敏的细菌的成长，最常见的是难辨梭状芽孢杆菌（难辨）；单个人使用紫杉醇后也引起的腹泻，可是其原因不明；
给予活菌制剂，添加肠道内阴性杆菌的数量：整肠生；
高度置疑伪膜性肠炎时，千万不能给予止泻药，这样会加剧肠道的中毒症状；能够给予万古霉素 0.25 g，每日 3 次口服；也可给予灭滴灵口服；留意保持水电解质平衡；
3. 便秘
与有神经毒性的化疗药有关：长春花生物碱、VP-16、DDP；
多食蔬菜、水，高纤维饮食
开塞露纳肛
口腔溃疡
口腔溃疡是消化道溃疡的一种体现形式；标志着其他部位的消化道也现已发作溃疡；用药 5～6 日后开端呈现，至停药一周左右，逐步愈合；抗代谢类药物所造成的的溃疡多发于唇颊粘膜。严峻者可延及咽部、食道以致肛门，少量可涉及阴道口及尿道；更生霉素所造成的的溃疡，多在舌边及舌根，溃疡深、痛苦重；常用的化疗药中，以 MTX 及更生霉素发作的口腔溃疡最多且重， 5-FU、VP-16 次之；
处理：口腔护理：高压生理盐水冲刷溃疡的部分，去除外表的分泌物和坏死安排，部分上药；多说话有利于溃疡的康复；留意体温改动；留意部分感染灶感染恶化，成为全身感染的根底；及时使用抗生素，尤其是一些针对厌氧菌感染的抗生素；
药物外渗
药物外渗易引起皮肤危害的药物：
各种植物类化疗药，如 VCR、VP-16、Taxol、Topotecan；
抗生素类化疗药，ADM、EPI、BLM、ACT-D；
抗代谢药物，5-FU、MTX；
最易引起皮肤危害的药物是蒽环类药物（ADM、EPI），当然也是最严峻的；
一旦发作药物外渗，部分关闭：普鲁卡因+生理盐水，部分关闭；普鲁卡因+生理盐水+地塞米松，部分关闭；冰袋冷敷部分；
掉发
最简单发作掉发的药物是抗生素类化疗药，如更生霉素、阿霉素、表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素，别的，抗代谢类药物以及植物碱类化疗药液易发作掉发，如泰素、紫素、VP-16、VCR 等；
掉发是化疗期间最常见的副反响；
现在没有更好的处理掉发的办法；
关于患者愈加剧要的是心理医治；让患者理解化疗中止后会长出十分好的头发，至少不比曾经差的头发；
末梢神经炎
周围神经：草酸铂、长春碱类、紫杉类、足叶乙甙及替尼泊甙
中枢神经：异环磷酰胺、氟尿嘧啶可呈现小脑共济失调
周围神经毒性为可逆性，严峻者需及时停药, 弥补大剂量维生素或许能够 减轻
化疗间歇时给予 B 族维生素有利于末梢神经症状的减轻；
严峻的末梢神经炎是停化疗的指征；
心脏毒性
蒽环类药物（阿霉素 ADM、表阿霉素 EPI）；
阿霉素和表阿霉素关于心肌有影响，并且这种影响好久不会消失，是剂量限制性毒性反响；首要的影响体现为心肌缩短力受影响，最常见的左室射血分数的下降，严峻时为充血性心力衰竭，有些患者甚至在停化疗后一段时间内发作心力衰竭；
本类药物具有终身剂量：阿霉素：国际上一般以为其终身剂量为 400 mg/m2，我国没有进行过此药物的毒性研讨，可是现在暂时定位总量 400 mg.；
表阿霉素：国际上一般以为其终身剂量为 90~1000 mg/m2，我国也没有相关毒性的研讨，现在咱们选用的规范和国际上相同；
心脏的检测办法：超声心动图查看；左室射血分数不应该低于 60%（肯定规范）；和前次化疗比较左室射血分数下降不超越 20%（相对规范）；
紫杉醇药物（泰素、特素、紫素等）对心脏的传导体系有影响，首要体现房室传导阻滞、心律异常等；化疗期间定要心电监测。
大剂量环磷酰胺可引起心肌炎, 与蒽环类联合毒性加剧；Ø 临床体现为：活动后胸闷、气急，心包积液、心力衰竭 (可在停药后几周内发作) 等；心电图改动:T 波低平或倒置,ST 段下降, 各种心率异常, 呈现继续的 QRS 波低电压是心脏毒性较特异的体现；右雷佐生（ICRF-187）有较好效果
肾功能危害
DDP：关于肾脏影响最大，首要是关于肾小管的危害，在某种意义上来讲是不可逆的，并且在理论上来讲，无休止的使用顺铂化疗是会导致肾小球危害，最终引起肾衰。
现在维护肾功能、减轻肾毒性的最有用的办法是阿米福丁，可是价格昂贵是其首要的缺陷。现在相对使用较多的办法是水化、高张盐水，进步血液循环的氯水平。GFR 或肌酐铲除率<60% 时化疗需求稳重。
异环磷酰胺：出血性膀胱炎是其引起的最严峻的副反响，是中止化疗的指征；出血性膀胱炎患者今后膀胱的容量受影响，甚至有报导晚期膀胱癌的发作机会会添加；化疗期间有必要每天查看尿常规（有无血尿）；Mesna 关于避免发作出血性膀胱炎方面十分有用。Mesna 的使用办法是异环磷酰胺每日量的 20%，ivdrip, 每 4 小时用一次，共三次/每日。
肝危害
急性肝危害（细微），一般发作于化疗完毕后 1~2 周，一般不严峻；体现为肝酶升高、胆红素升高，有时伴有黄疸；
医治首要包含：停化疗或推延化疗（一般 1 周多会康复）；
给予保肝药物（肝泰乐、甘力欣、泰特等）；
给予降酶药物（联苯双酯）；
也能够给予极化液（关于黄疸有利）；
医治后一周复查肝酶水平，正常既能够康复化疗；
听神经危害
最简单引起听神经的危害的化疗药物是顺铂；呈现听神经危害时是停该种化疗药化疗的指征；假如患者有这方面主述，应该当即请耳鼻喉科会诊，必要时进行听力实验；顺铂化疗时一般状况下不发起活跃用速尿，由于此时速尿能够加剧顺铂关于听神经的危害；
肺纤维化
简单引起肺纤维化的药物：博莱霉素、平阳霉素、大剂量卡氮芥、大剂量环磷酰胺、吉西他滨等。
博莱霉素和平阳霉素最易引起肺纤维化；可是现在现已十分罕见；肺纤维化是其最严峻的化疗副反响，是剂量限制性毒性；
激素医治或许有用。
附件：WHO急性和亚急性毒副反响分度规范
*N纠正常值上限。
**便秘不包含麻醉剂引起者
***痛苦指与医治有关的痛苦，不包含疾病自身引起的痛苦，依据患者对止痛药的耐受状况也能够有助于判别痛苦的等级。
本文作者：温州医科大学隶属榜首医院普外科 李绍堂，点此进入作者专栏。
