2017 年 7 月 18 日清晨 5:15，跟着一声嘹亮的啼哭，解放军 307 医院中毒救治科病房中顺畅出生一名男婴。
是的，并不是在产科，而是在中毒救治科。
喝下毒药的孕妈妈
这名中毒的孕妈妈 29 岁，第二胎孕 36 周。
13:30，因为家庭对立，她口服了半瓶除草剂，约 450 mL 的「XX 白草枯」（900 mL/瓶，有效成分含量 10%）。
「XX 白草枯」是一种剧毒农药，含有 10% 草铵膦成分，是一种与百草枯极端类似的除草剂，在百草枯因为毒性过大被禁用后，草铵膦逐步成为了干流除草剂。
13:35，患者感到厌恶并吐逆出很多墨绿色胃内容物。
14:00 左右，患者被送往当地医院洗胃及输液医治。
19:50，患者被转来了咱们医院。孕妈妈入院后，咱们敏捷给她做了查看，其时她还神志清楚，呼吸、心跳、血压和体温平稳。
20:00 左右，毒检成果出来了：血中敌草快浓度为 0.5 ug/mL，尿中敌草快浓度为 11.2 ug/mL、草铵膦浓度为 6.5 ug/mL。
敌草快是和百草枯同类型的除草剂，与草铵膦一起运用除草效果很好。
她带来的瓶子上只写着草铵膦啊，但身体里却有两种完全不同的毒物成分。也就是说，她服用了不只一种农药！或许说，她喝下去的农药是个混合农药。
最让人忧虑的是，这仍是个孕妈妈，腹中胎儿已有 9 个月大。
安产一男婴，母子安全
患者的状况很危险，但不论是当下的中毒状况仍是后续的药物运用，均有导致胎儿早死及死胎的或许。
作为一名从事中毒救治专业十余年的老医师，深知在救治中毒孕妈妈过程中，成功临产活婴几率很低。
思来想去，咱们跟家族详细解说了这个救治的难度和危险，家族终究决议：先活跃救治孕妈妈，待中毒病况安稳后再行引产术。
患者入院的第 6 天，凌晨时分，她俄然感到一阵剧烈的腹痛袭来。
咱们忧虑患者或许是要临产了，赶忙赶到现场，但还来不及把孕妈妈送往产室，她就已经在病房中安产下一名男婴。
男婴体重 3800 g，身长 50 cm，Apgar 评分 10 分，母子安全。
因为产妇状况特别，出产后无法哺乳及照料孩子，科室医护人员轮番接力献爱心照料孩子，尚在哺乳期的医师自动为男婴哺乳。
尚在哺乳期的女医师担任起了这个宝宝的暂时乳母
闻风色变的剧毒农药
长期以来，百草枯都是中毒救治范畴令人闻风色变的剧毒农药，除此之外，还有近来鼓起的百草枯类似物敌草快。它们的中毒现状、中毒体现及救治方法都有类似之处。
咱们在此呼吁医疗界同仁对敌草快中毒引起满足重视，以防重视缺少延误诊治。
致死榜首百草枯
先来说说「大名鼎鼎」的百草枯。
作为一种广泛应用的除草剂，百草枯至今已有几十年前史。尽管我国已中止百草枯水剂的出产、出售和运用，但市面上仍可见到百草枯的其他剂型，如百草枯粉剂、乳剂和颗粒剂等。
百草枯声称低毒农药，但对人却是丧命的。因为毒性强且短少特效解毒药，其口服中毒逝世率高达 50% 以上，常见的 20% 水剂 5~10ml 即可使人致死，是现在逝世绝对数榜首位的农药中毒类型。
当口服百草枯后，肺是毒性效果的首要靶器官，详细可体现为：
1. 中度中毒患者前期发作急性呼吸困顿综合征，后期发作肺安排过度增生及肺纤维化，严峻影响肺功用，终究引起呼吸衰竭导致逝世。
2. 重症者肺损害最杰出，体现为进行性加剧的呼吸困难，终致呼吸衰竭而逝世。
3. 很多口服者 24h 内可呈现肺水肿、肺出血，常在数天内因急性呼吸困顿综合征（ARDS）逝世。
4. 非很多摄入者呈亚急性通过，多于 1 周左右呈现胸闷、憋气，2～3 周呼吸困难达顶峰，乃至肺纤维化，可发作气胸、纵隔气肿等并发症，患者多死于呼吸衰竭。
5. 存活者往往在中毒 2 周左右肺部病灶逐步安稳，今后肺部病变逐步吸收。
6. 一些急性重度中毒患者，前期就因多器官功用衰竭（MOF）而逝世。
新近鼓起敌草快
令人重视的是：继百草枯水剂被制止后，其类似农药敌草快便逐步鼓起。最近 1 年，我碰到的敌草快中毒患者已达数十例。
敌草快中毒的典型临床体现有口腔炙烤感，口腔、食管黏膜溃烂溃疡，厌恶吐逆等消化道症状，部分或许呈现胰腺炎、肝、肾功用损害，中毒性心肌损害，中枢神经系统症状，白细胞升高、发热、血小板削减等。现在临床确诊根据首要是服毒史或触摸史。
尽管化学结构有所不同，但敌草快虽与百草枯的毒性效果特色，毒物致伤效应也十分类似。现在已有敌草快中毒逝世的病例，因而，有必要像重视百草枯相同对待敌草快。
但是，当时很少有针对敌草快中毒相关研讨的临床材料，现在的医治措施与百草枯中毒相仿。在未来的研讨中，应特别重视敌草快体内浓度与致伤效应的相关研讨，讨论敌草快中毒救治新策略。
喝了百草枯，怎样救？
近年来，农药中毒事件时有发作，且致死率很高。
百草枯中毒后，可通过对血浆中百草枯的定性和定量分析，清晰确诊、评价病况的严峻程度和预后。惋惜的是，现在国内尚无一致的检测规范。
在临床救治中，咱们一般选用碱和硫代硫酸钠试管法检测，可测出尿中 2mg／L 以上的百草枯，简便易行地得到定性分析的成果。
当确诊百草枯中毒后，首要展开的临床救治计划有：
1. 毒物铲除。
当即脱除被农药污染或吐逆物污染的衣服，用水和番笕完全清洗皮肤毛发；假如毒物入眼，则需当即用很多的温水或许生理盐水冲刷至少 15 到 20 分钟；一起，尽早清水洗胃，洗至胃液清亮，导泻、灌肠，加快毒物从胃肠道排出，削减吸收。
2. 糖皮质激素或激素联合免疫按捺剂冲击医治。
减轻炎性反应，按捺肺纤维化发作。但现在尚无老练计划，又缺少临床大样本随机对照研讨，其详细剂量、阶段、副效果等需要进一步讨论。
3. 血液净化医治。
前期行血液灌流及血液净化医治，可加快毒物铲除，并铲除炎性介质，减轻毒性效果。
4. 药物抗氧化铲除自由基医治。
现在常用乙酰半胱氨酸、依达拉奉、还原型谷胱甘肽、维生素C等进行。
5. 口腔及上消化道粘膜维护。
6. 脏器功用支撑，以及保持水、电解质及酸碱平衡等对症支撑医治。
7. 呼吸衰竭患者可予吸氧。
根据现在对百草枯毒理机制的知道，急性百草枯中毒患者应防止惯例给氧，专家建议将 Pa02<40 mmHg(5.3 kPa)或呈现 ARDS 作为氧疗指征。
如氧合仍难于保持者，可行机械通气支撑，但现在尚缺少机械通气添加存活率的依据，若有条件预备行肺移植，机械通气可延长患者存活时刻（现在我科仅 1 例机械通气后期行双肺移植患者存活杰出）。
懊悔挽救不了生命
剧毒农药中毒救治困难， 7 月 18 日临产的患者是我科中毒孕妈妈救治过程中成功临产活婴榜首例。对这名患者来说，或许喝下农药仅仅一时冲动，但对从事中毒救治专业的咱们来说，保住母子二人实属不易。
我曾见到许多斗气喝下剧毒农药的中毒患者，在接近逝世之后才感到生命名贵，对之前的意气用事懊悔万分。但并不是每个人都有意识到懊悔的时机，过分草率地挑选完毕自己的生命，给自己和家人带来的心思、物质上的损伤都是难以补偿的。
「喜爱生命」或许在许多人眼里仅仅一个标语，但对与死神奋斗的医师来说，面临容易完毕自己生命的患者，除了一声叹气外，咱们能做的就是倾尽全力，看护生命。
丁香园为我们预备了两则故事，都是服毒后十分震慑的逝世现场描绘，点击下面文章的标题即可深化阅览：
1. 第九十九个百草枯中毒者
2. 百草枯中毒者的最终一面
本文作者为三军中毒救治中心，解放军 307 医院中毒救治科主治医师鲁晓霞。
