气候变化与疾病发生有着亲近的联系，许多疾病都有季节性高发的特色。冬天是各种呼吸道疾病、心脑血管疾病的高发期，这些早已广为人知。
事实上，由于冬天生活方式的改动、冰冷应激的影响或是激素代替剂量调整不妥，使得某些内排泄疾病简略在冬天发生或加重，怎么做好这些内排泄患者的冬天防护就显得尤为重要，为此特推出「冬天：警觉这些内排泄疾病」系列文章。今日就先来看看看看一个患者的典型体现。
张小姐年青抗冻、人又爱美，从前冬天气候再冷，出门逛街也总是长靴短裙，人送外号「冰雪佳人」。奇怪的是，本年还没过冬至，好多人秋装未脱，她却一反常态早早就穿上了棉服，还一个劲地老吵吵冷。本来生动好动的她，现在整天蔫蔫的，干什么都没爱好，还常常忘事，老想睡觉。
开端她认为是自己身体虚，但补品吃了不少，一点点不见好转，她这才想到去看看内排泄科。化验查看显现，张小姐的甲状腺激素水平显着低于正常，终究确诊是甲状腺功用减退（简称「甲减」）。通过甲状腺激素代替医治，症状很快消失。
警觉：冬天好发「甲减」严峻并发症
甲状腺功用减退（简称「甲减」）是各种原因导致甲状腺激素组成及排泄缺少所造成的的代谢综合症。本病「偏心」女人，男、女患者份额为 1:8。近年来，甲减呈逐年上升趋势，依据最新计算，我国临床甲减患病率约为 1.0%，假如算上「亚临床甲减」，总的患病率高达 6.5%。
成人甲减最常见的病因是桥本氏甲状腺炎，其他原因有甲状腺手术、放射碘医治以及碘摄入缺少（首要见于碘缺少区域）等，因垂体及下丘脑病变引起的甲减（即「中枢性甲减」）临床比较罕见。
甲状腺激素的功用首要是调理机体发育，促进机体推陈出新。甲减患者由于甲状腺激素排泄缺少，导致机体基础代谢率下降，临床体现为乏力、畏寒、心跳缓慢、纳差、便秘、皮肤枯燥、毛发掉落、嗜睡、反响迟钝、精力萎靡、月经不调、贫血、面色蜡黄、有黏液性水肿等等。由于机体产热才能下降，甲减患者往往比一般人更怕冷。
甲减的损害是全身性的，且与发病年纪有关。婴幼儿期甲减往往会导致孩子身材矮小、智力低下，俗称「呆小症」；育龄期妇女甲减可以导致不孕，妊娠期甲减不光简略导致流产、早产，并且会影响胎儿的智力发育；
成人甲减简直会影响患者的各个方面，导致腹胀便秘、血脂紊乱、心包积液、心力衰竭、肾功反常、贫血、性功用妨碍、精力郁闷、肥壮水肿等等，最严峻的并发症当属「粘液性水肿昏倒（myxedema coma）」，这种状况简直悉数发生在冰冷的冬天，如未能及时医治，预后极差，死亡率高达 50%。
这些症状助力「甲减」确诊
由于甲状腺激素对全身各个器官都有效果，这就使得甲减的临床体现多种多样，缺少特异性，加之其病况发展缓慢，因而，甲减在前期很简略被漏诊或误诊。
例如，甲减常因心情反常、月经不调被误诊为「更年期综合征」；因少言寡语、心情低落被误诊为「郁闷症」；因心动过缓、心包积液被误诊为「冠心病」；因面子及下肢浮肿、蛋白尿被误诊为「肾病」；体重添加被认为是中年发福；反响迟钝、记忆力减退、嗜睡则被认为是年迈体迈的自然现象……。由于人们对甲减临床体现多样性缺少满足的了解，以至于有些甲减患者患病多年都没被确诊。
冬天降临，冰冷是人们在冬天的正常感触，但假如一反常态地分外怕冷，就要留神是不是「甲减」使然，当然，甲减的蛛丝马迹不光是「怕冷」，当临床上患者呈现以下症状时（详见附表），医师们心里就要分外留意了，别忘了查甲状腺功用。
（1）常感疲惫、犯困、精力缺少；
（2）记忆力下降、思想迟纯、留意力难会集；
（3）体重添加了；
（4）皮肤枯燥、变粗、指甲变脆；
（5）怕冷、心情低沉、变懒、少言懒语；
（6）胃口变差、消化功用差、便秘；
（7）血压升高、心跳变慢；
（8）全身肌肉庝痛、四肢麻痹；
（9）全身无名原因浮肿、皮肤发黄。
「甲减」医治还需操心
与甲亢比较，「甲减」的医治相对简略，只需每日弥补必定量的甲状腺素（如「优甲乐」）便可。除少数「甲减」（如「亚急性甲状腺炎」以及「药物引起的甲减」）可以完全治好外，大多数甲减（首要是桥本氏甲状腺炎引起的甲减）都是永久性疾病，需求终身医治。
医师们必定记住提示患者别私行停药、每三个月到半年再来医院查一次甲状腺功用，依据查看成果及时调整甲状腺激素的代替剂量。代替剂量过大，会引起患者心动过速、多汗、振奋等甲亢反响；代替剂量缺少，则患者畏寒、少汗、纳差、乏力、体温偏低一级低代谢症状则无法得到纠正。
细节提示：由于冬气候候冰冷，机体对热量的需求添加，因而，甲减患者在冬天需求恰当添加甲状腺激素的代替医治剂量。
是否可高碘：「甲减」患者饮食别忘告知
碘是组成甲状腺激素的重要质料。不少患者都想当然地认为，得了甲减就应该高碘饮食。其实不然，是否需求额外补碘要看导致甲减的病因是什么。患者往往不会理解这么清楚，必定需求分外告知：
假如甲减是由于单纯缺碘引起的（如地方性甲状腺肿引起的甲减），则可恰当补碘，但记住需在医师指导下；
假如甲减是由桥本氏甲状腺炎引起的，则要求低碘饮食，约束海带、紫菜及各种海产品。由于高碘饮食会添加甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）的浓度，诱发并加重本身免疫性甲状腺炎。
在日常饮食上，留意嘱托甲减患者弥补足量的优质蛋白及铁质，确保鸡蛋、牛奶、豆制品、淡水鱼虾等的摄入；一起要少吃高脂肪、高胆固醇食物，防止加重脂代谢紊乱。也需留意不是每种蔬菜都主张很多运用，含碘量低的食物需少食用，防止引起甲状腺肿。
本文作者 | 王建华，山东省济南医院糖尿病治疗中心主任医师
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