胃肠外科手术患者不可避免地要运用腹腔引流管、胃管、尿管（「三管」）的一种或几种，恰当运用和合理护理很要害，其中有什么准则、留意关键及技巧呢？本文带我们一起来看看。
实际上，现在跟着加快恢复外科 (enhance recovery after surgery ，ERAS) 概念的提出，胃肠外科「三管」问题的决议计划发作了很大争议。
ERAS 的中心是经过一系列的围手术期处理办法，削减或下降手术患者的生理及心思的伤口应激，到达快速恢复，具有削减并发症、维护器官及免疫功用、缩短住院日、削减医治费用的长处。
ERAS 为了削减或下降手术患者的伤口应激，建议尽早拔除「三管」以利于前期恢复饮食和前期活动等。下面逐个对胃肠外科「三管」进行介绍。
胃管
胃肠减压是使用负压招引的原理经过胃管吸出胃肠道积累的气体和液体，有利于改进部分病变和全身状况，还可减轻腹内压，改进因膈肌举高而导致的呼吸和循环妨碍等。
但在 ERAS 理念的影响下，胃管现已不惯例放置了。胃管的拔除不只削减了患者咽部不适感和咽喉炎等并发症的发作，增强了患者的舒适度， 且有利于患者前期下床活动， 促进肠功用的恢复。
1. 以行胃切除术的患者为例，只要在以下状况下才需求放置胃管：
（1）患者存在胃肠道梗阻；
（2）术者感觉胃肠吻合口不行牢靠，术后发作吻合口瘘并发症的可能性较高。
2. 仍是讲行胃切除术的患者，其拔除胃管机遇如下：
传统观念以为肠道手术患者术后 48~72 h 经肛门排气， 若无腹胀、 厌恶、 吐逆等不良反应，即可拔除胃管。
现在多建议弱化胃肠道功用恢复的目标，关于吻合口瘘危险不是很高的患者在术后 1 天内拔出胃管。如若术者在术中对吻合口不满意，则可放置3天以上。
腹腔引流管
腹腔引流管广泛应用于腹部手术，其意图可分为医治性和防备性。
医治性引流主要是对胃切除术患者的腹腔渗血引流。
防备性引流主要是出于监测的意图，能够前期发现术后并发症如活动性出血、肠漏、腹腔感染等，以利于前期采纳办法。
当然，为了让引流管起到应有的效果，不管是出于医治性意图仍是防备性意图，临床医务人员对引流管的护理都要求留意：
紧密调查并精确记载引流液的色、 质、量；
留意引流液的逐日改变趋势 。
1. 对应腹腔引流管的医治性和防备性意图，胃切除术患者在以下状况需求放置腹腔引流管：
（1）医治性：手术创面大、渗血多；
（2）防备性：术者以为胃肠吻合口不牢靠，术后发作吻合口瘘的危险稍高。
2. 胃切除术患者拔除腹腔引流管指证：
（1）因为手术创面大、渗血多而放置的腹腔引流管：
如若术后无腹腔出血、感染征象，多在 3 天内拔管；
如若发作腹腔内出血或腹腔感染，则依据引流液量是否量、性质的改变、腹部 B 超感染目标等要素而决议计划。
（2）为防备吻合口瘘而放置的腹腔引流管：
如术后患者无腹腔出血、感染征象，一般术后 5~7 天即可拔除腹腔引流管；
如过确诊吻合口瘘，需手术探查及进行相应处理。
导尿管
行盆腔手术、手术时刻长、全麻的手术患者有放置导尿管的指证，所以，行胃切除术患者前惯例给予留置尿管。
但需求赶快拔除，留置导尿管会加剧患者的不舒适感，影响其术后的前期活动，不利于患者术后快速恢复，并且添加泌尿系统感染的机遇。
胃切除术患者拔除导尿管机遇为：
1. 无兼并泌尿系统相关病变的胃切除术的患者：
术后 24 h 内，膀胱充盈状态下即给予拔除尿管；
2. 兼并泌尿系统相关的胃切除术患者：
兼并骶神经神经损害或前列腺肥壮者，术后 3~5 天才予拔除导尿管。
读了本文，您附和该做法吗？贵院对上述「三管」的处理惯例是怎样的？欢迎留言宣布观念。
本文系原创投稿，作者陈新华，首发于丁香园旗下普外时刻，感谢授权。
