临床实践中，当咱们遇到服用他汀类药物的患者主诉肌肉痛苦时，咱们该怎么处理？近期，Medscape 网站就此问题宣布刊文，介绍三步搞定他汀类药物相关肌痛，让咱们一起来学习下吧。
第一步：判别痛苦是否的确由他汀引起
关于这一点，美国专家提出一项针对患者描绘症状是否与他汀类药物相关的临床评分，要点内容如下：
（1）若患者呈现痛苦、乏力，且痛苦呈对称性，影响大的肌肉组织，并呈现在开端服用他汀 2 周内，停用后 2 周内痛苦消失，则他汀相关不良反应可能性极高。
（2）相反，若痛苦限制，并呈现在开端服用 1 个月之后且停用他汀后不消失，则他汀相关不良反应可能性极低。
第二步：判别是否存在促发肌痛的风险要素
最近宣布的欧洲动脉粥样硬化协会的一致声明列出了他汀类药物相关肌痛的已知风险要素。详细见表一。
表一：他汀类药物相关肌痛风险要素
年纪 >80 岁（一般 75 岁以上应慎重运用）
女人
低体重指数
亚洲人群
急性感染
甲状腺功用减退（未医治或医治缺少）
肾损害（缓慢肾脏病 3-5 期）或肝损害
胆道梗阻
器官移植受体
严峻伤口
人免疫缺点病毒感染
糖尿病
维生素 D 缺少
既往肌酸激酶升高，特别升高超越正常上限 10 倍
既往有不明原因的肌肉/关节/肌腱痛苦
炎症性或遗传代谢性神经肌肉/肌肉缺点（如 McArdle 病、肌腺苷酸脱氨酶缺点和恶性高热）
既往呈现他汀诱导的肌肉毒性
既往服用其它降脂药物时呈现肌病
高强度体育锻炼
饮食（过量饮用西柚汁或红莓汁）
酒精乱用
药物乱用（可卡因、安非他命、海洛因）
第三步：医治战略
第三步就是咱们能为患者做些什么，首要包含以下三点：
首要，咱们应该和患者进行交流并使患者消除顾忌。
其次，咱们应该测验几种不同的他汀类药物（至少三种，鉴于不同他汀代谢存在差异），能够测验运用氟伐他汀，该药较少引起肌肉不良反应。
最终，因为肌肉不良反应呈剂量依赖性，咱们应该寻觅适宜患者的适宜剂量并决断削减的确引起肌肉不耐受的他汀剂量。别的能够考虑联合运用依折麦布，添加降胆固醇效果。关于通过上述测验仍无法到达医治意图的患者，能够测验新式降胆固醇药物，例如 PSCK-9 抑制剂。
