临床上常见的人血白蛋白（HA）注射液是由健康人的血浆经过低温别离并经乙肝病毒灭活后制成，由于其来源于血液制品，资源紧缺且价格昂贵，而临床一线现在对其运用有许多误区，本文就手把手带你破除这些白蛋白运用误区。
误区 1：白蛋白作为养分支撑用药
HA 常被作为养分状况的代替目标，可是其也极易受危重疾病的影响，如疾病中的全身性的炎性反应，毛细血管内皮细胞空隙增大，通透性添加，部分 HA 渗漏到安排空隙中。一起，HA 不在安排中存储，因而，在饥饿和应激时并不添加耗费分化，其血清总的白蛋白水平还遭到体液散布容积改动、底物供应及肝功用等许多要素的影响，因而不宜作为机体「氮平衡」核算及养分状况的断定目标。
而从养分支撑的视点，人体各安排只能运用降解生成的氨基酸（AA）组成所需蛋白质。HA 半衰期长达 21 天，当日输入的 HA 并不能发挥养分效果，进入人体内需经过一段时间才干分化为游离的 AA，才干组成机体失衡需求的 AA。
假如以输注外源性 HA 分化来弥补 AA，这种获取氮源的方法是极为奢华和糟蹋的。输注外源性 HA 会按捺肝脏内源性的 HA 的组成，一起其也短少人体必需 AA 中的色氨酸和异亮氨酸，氨基酸供应并不平衡。
严峻疾病和伤口应激时机体的蛋白质组成是加快的，分化的主要为肌肉等结构蛋白，而 HA 的分化并未激化。更多是病理生理状况下从头散布和毛细血管浸透，而并非白蛋白水平肯定缺乏。血清蛋白<20～25 g/L，即提示白蛋白水平现已不能完结日常的物质代谢交流功用，需弥补外源性的蛋白质。
误区 2：腹部大手术（肝切除手术在外）运用白蛋白
原有误区在于外科术后许多患者呈现血清 HA 水平不同程度下降，所以以为应给予 HA 弥补，保持有用循环容量，下降手术安排及切断的水肿。
可是现在许多研讨提醒了手术及伤口后的机体应激，导致毛细血管通透性添加，HA 从血管内到血管外的散布显着添加导致了术后的低 HA 血症，可是外源性的 HA 输入也会持续进入安排液中而应激完毕后会返回到血管中，弥补白蛋白无助于改进机体应激，与晶体液或许非蛋白胶体液比较无额定获益，却价格昂贵。大手术后的一线引荐是晶体或非蛋白胶体溶液。
误区 3：白蛋白作为一线扩容药物
起源于二战中的战场救援，休克/低血容量扩容是 HA 传统上的习惯证，可是从 2004 年宣布在 NEJM 上的 SAFE 研讨及其后续研讨，标明关于重症患者，HA 的扩容效果并不比生理盐水更佳。
2011 年一项根据 Cochrane 的 meta 剖析显现，关于低血容量、烧伤或许低蛋白血症患者，HA 与其他廉价挑选比较较无额定获益；《美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液运用指南》（UHC）以为，关于低血容量的患者，在弥补血容量方面，人血白蛋白仅为二线备选药物。HA 在伤口性颅脑损害后的液体复苏也被以为将增不良预后的危险。
HA 在脓毒症中运用得到必定的支撑。2011 年宣布的 SAFE 研讨亚组剖析中，共纳入了 1218 例患者，多要素剖析显现 HA 组 28d 病死率低于晶体组。一项荟萃剖析（Delaney et al.）比照 HA 和晶体液医治细菌感染，成果显现 HA 可改进患者生存率。
虽然支撑脓毒症时运用胶体优于晶体的依据很少，可是一些数据标明，HA 在危重患者中运用 HA 存在两个合理性：(1) HA 具有更有用的扩容效果。(2) HA 还有如前文提及的非胶体性质。
此外，HA 具有重要的配体结合才能，结合多种内源性和外源性物质，可作为调理酸碱平衡的缓冲系统，在近期的研讨特别是解救脓毒症运动 2016 主张对需求很多的晶体液医治的脓毒症及感染性休克患者在初始复苏和后续的扩容医治中，除了晶体液之外还可恰当弥补白蛋白，并防止运用羟乙基淀粉类。
白蛋白运用小贴士
1. 运用方法
（1）冻干粉+5% GS 或 H2O→溶解稀释（常为 10%）→① 直接静脉滴注；② +5%GS 或 0.9% NS 恰当稀释后静脉滴注；
（2）5%、10%、20%、25% 溶液→① 直接静脉滴注；② +5%GS 或 0.9%NS 恰当稀释后静脉滴注。
2. 给药速度
<2 mL/min 为宜，开端 15 min 缓慢输注。
3. 浓度挑选
白蛋白在细胞外液的生理浓度为 4%～5%，而很多输注 20%～25% 的高浸透白蛋白溶液时，跟着细胞外安排液很多回流入血管内，细胞外液的（晶、胶体）浸透压均会发作突然的改动，损害细胞及气管功用，这在随同葡萄糖输注时特别显着，所以输注 20%～25% 的白蛋白溶液最好以生理盐水或林格局液作为溶媒，确保细胞外液浸透压等环境的安稳。
4. 高钠戒备
HA（5%，250 ml）每瓶中含 Na 0.75-0.92 g，其钠摄入不行忽视。
5. 白蛋白与呋塞米联用
一些低白蛋白血症患者对惯例的利尿医治相对反抗，由于袢利尿剂蛋白结合率都很高，因而其主要经过近端小管分泌而非肾小球滤过进入肾小管腔，在低蛋白血症情况下，那些呈现利尿剂反抗的患者或许是由于分泌进入肾小管腔的利尿剂削减，有观念选用呋塞米 40～80 mg 联合 6.25～12.5 g 低盐白蛋白输注医治。被以为能够添加呋塞米对肾小管的运送。
可是实际效果存在争议，并且主张监测钠分泌，假如钠分泌没有呈现净添加，应中止输注。
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