【病例】一、男性70岁 因“心悸1小时”入院。患者1小时前座位歇息时无显着诱因感心悸，有“心脏空虚感”，开端未介意，数分钟后感黑朦、极度乏力、无力言语，症状发生后敏捷由家人扶至床边“透气”歇息，后上述症状敏捷显着缓解，留传心悸感，发生时无头痛、认识损失、四肢抽搐、四肢麻痹，无胸痛、胸闷，无咳嗽、咳痰、呼吸困难，后敏捷由家人送至我院急诊科就诊，急诊心电图提示：频发房早，血钾3.5mmol/L，现为进一步医治收入我科。病程中，患者精神紧张，二便未解，近期体重无改动。既往史：否定“高血压、糖尿病”等病史，有活动后阵发性胸闷，每次发生数分钟，歇息后可缓解。宗族史：宗族中无相似亲属，亲属中未发生过昏厥、猝死。查体：无阳性体征。
二、心电图改动
1、 发病1小时急诊心电图
2、发病1小时肢体导联
3、 发病1小时胸导联
4、发病1.5小时胸导联
5、发病1.5小时V1-V3导联上1肋间
6、发病1.5小时V1-V3导联上2肋间
三、其他查看：胸片、心脏彩超、心肌酶、心悸钙蛋白I未见反常。
四、开始确诊： 前兆昏厥原因待查：Brugada综合征？冠心病或许。
五、评论：1、 是否考虑Brugada综合征？理由？2、 医治Brugada综合征是否存在有用口服药物？3、 将V1-V3导联放置在上1-2肋间所记载心电图对确诊Brugada综合征是否具有何种含义？4、 若确诊Brugada综合征，考虑到患者存在冠心病或许。医治上ICD植入及冠脉造影谁先谁后，原因安在？
Shanyangchen：有材料陈述Brugada综合征患者仅有20-30%呈现Brugada波。凭这样的心电图就确诊Brugada综合征如同不是很好。而契合Brugada波者大都不契合Brugada综合征。现在杂志上真实研讨两者联系的具体陈述没有见到，都是你找我的定论，我找你的定论，Brugada波越说越严峻。怎样确诊真的无法说清楚。
Xzdjh：1、患者现在不考虑Brugada综合征。患者有心悸、黑朦、乏力症状，不能扫除心动过缓或许过速所造成的的血流动力学改动。发生症状及既往史需扫除冠心病。仅其间一张图在V2导联能够看到ST段太高，J点太高。
Brugada综合征确诊规范
2、除奎尼丁外尚无有用药物。
3、上一肋ECG能够进步Brugada心电图样改动的检出率，有助确诊。
4、医治上ICD植入及冠脉造影谁先谁后？应该是若是冠心病需求支架医治和ICD谁先谁后吧。确实是一个问题，可是这两种病一同发生的机遇比较罕见，患者年纪也比较大，流行病学也不支撑Brugada综合征。若是由于冠心病呈现VT/VF，需求植入ICD，这个……超呈现在答复才能。
zhxs2008：
一、患者无此病宗族史，症状仅为前兆昏厥，心电图虽有J点上抬，但非典型I型改动，暂未记载到恶性心律反常心电图，故现在确诊此病根据缺乏。需屡次记载心电图，行动态心电图、冠脉造影等相关查看进一步清晰病况。但自己在此提出几个疑问：1、前兆昏厥是否可作为心律反常相关症状对待列入确诊规范；2、确诊规范着重I型心电图体现，但本病能够有II型及III型体现，后两者是否具有确诊含义，若不具有，提出此种改动含义安在？
二、奎尼丁应长时刻使用吗，使用机遇、用法？
三、上1-2肋ECG能够进步Brugada心电图样改动的检出率，有助确诊不错，可是否与规范导联方位具有平等确诊含义？
Xzdjh：
一、个人了解若是存在I型图，“前兆昏厥”能够作为确诊的根据；II、III型图作为心电图分型之一，对疾病确诊有提示效果，提示向相关确诊考虑。若为Brugada患者不同时刻心电图查看能够看到I、II、III种图形存在，当然也能够正常图形。举个比如：看到II、III型图，会考虑进一步完善查看，1、加强心电图查看次数，2、药物激起实验，3、电生理查看。
二、奎尼丁大陆没有，没有见过阐明书，详见药典；药物仅作为弥补医治，削减恶性室性心律反常发生，仅有医治办法是ICD。
三、上一、二肋的图也有平等确诊价值。
zjk9349：个人认为，这个能够考虑Brugada综合征。1、上一肋间的心电图像III型的Brugada波；尽管有时分没有室颤的状况发生，有文献报导：这种存在波形改动的Brugada波，心电生理更不安稳，更容易发生室颤的状况。2、作为辅佐确诊，应该叫他兄弟姐妹，还有儿子、孙子都做心电图看看，Brugada是显性遗传，他子女兄弟姐妹的发生率是50%，如有是Brugada，或许能找到一个相似的波形。3、至于先支架仍是ICD，个人认为，假如Brugada确诊后，应该先ICD再考虑植入支架；由于植入支架后要长时刻服用抗血小板药，假如先植入支架，再植入ICD就要面对更大创伤难愈合的危险的。4、至于先造影仍是先ICD，当然是先造影了。要扫除冠脉病变引起的昏厥。
Wildeager：
一、不考虑Brugada综合征。原因：1、病史不支撑，宗族史、年纪不很支撑。2、起病进程患者还有较长时刻，往后还有领会心悸感觉，提示发病有缓解有突变进程，不太契合。3、血钾刚刚3.5mmol/L，纷歧定是偶然。
二、 医治Brugada综合征是否存在有用口服药物？答：现在尚无依据标明惯例抗心律反常药物口服有用。
三、答：单纯的心电图欠好阐明，自身这类患者有的心电图就是正常的，所以心电图的价值也就是提示或帮忙确诊。当然激起实验也是有危险的，其价值也存在争议，所以稳重测验。
四、答：这个疾病和冠心病的联系仍是比较远的啊，至少现在仍是归在基因病的领域里的，而冠心病归于心肌血管粥样硬化引起的心肌缺血，是否并发，欠好说，短少材料统计分析。假如确实并发，我个人主张先造影，这个发生时分除颤就完了，自身造影也存在诱发室速、室颤的危险。关于这个晚年患者，图片不清楚也算了，材料简略也罢，我主张进一步具体诘问病史，包含服用任何药物没有（饮食、保健品之类也要问清楚）。细心重复体检下，特别在于听诊心脏瓣膜杂音；重视血钾和血镁的动态改动，并重视血钾改动和醛固酮有没有联系，还要警觉血糖反常的状况；完善心脏五颜六色超声查看，行心电监护。遇见这种置疑的状况，主张先注册静脉通路。可是Ito类按捺药物还在研讨中，幸存着不要主张做融化，添加危险却改动不了结局。有条件就ICD吧！以上仅是个人观点，比较片面，有些简述了，包含一些疾病如：特发室速、肺部疾病的辨别确诊等，请楼主自己逐渐扫除吧。
Chriswangleilei：我见过一粒Brugada综合征的患者，心电图J点显着举高，马安形改动，这个患者的心电图不像，Brugada综合征多在夜间发生。不确诊，我记住其时那个患者急诊入院，我其时没往这方面想，首要考虑癫痫，低血糖等病，可一做心电图，让我们很多人都认为是急性心梗，立马溶栓，抽血查肌钙，可心电图纷歧会就正常了，觉得不对劲，停尿激酶，等肌钙成果，没问题。后来全院评论，评论期间又发生一次。不知怎样处理，紧密调查患者，正好那天下午听专家讲J波综合征，才茅塞顿开， 给患者家族讲了急救常识，学会心肺复苏，病况安稳出院。就在回到家的第二天夜间发生逝世。那次听教授说李小龙也或许死于该病。
